麻醉藥對新生兒的影響

鄧艷瓊

湖北省鶴峰縣中心醫院，湖北鶴峰 445800

隨著人們生活水平和我國醫療水平的提高，找尋最佳麻醉方法，最大限度降低產婦疼痛是圍產醫學普遍重視的問題。由于產婦生產時的緊張情緒和劇烈疼痛對生產十分不利，容易引起產程異常和宮縮紊亂，如果此時能夠恰當使用麻醉藥，既達到鎮痛的效果，又不傷害新生兒，將是理想的選擇。

1 靜脈麻醉藥

目前，臨床上常用的靜脈麻醉藥主要有硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、異丙酚、依托咪酯等幾種。

1.1 硫噴妥鈉

硫噴妥鈉是產科最常用的全麻誘導藥物，推薦用量為4～5mg/kg，其特點是通過胎盤屏障的速度很快，如果用藥時嚴格將劑量控制在4mg/kg 以內，便不會對新生兒的大腦產生任何影響[1]。需要注意的是，硫噴妥鈉會在產婦體內重新分布，造成血藥濃度下降，下降到一定程度就有可能抑制新生兒呼吸。李榮偉等的臨床實驗表明，4～7mg/kg 的硫噴妥鈉對新生兒沒有明顯影響[2]。

1.2 氯胺酮

氯胺酮通過胎盤的速度也較快，但是靜脈滴注用1～1.5mg/kg的劑量，對新生兒的呼吸無明顯的抑制作用。如果劑量較大，就有可能導致新生兒肌張力高、人工呼吸和氣管插管通氣的難度都很大，從而降低APgar 的分數[3]。對于產婦而言，氯胺酮的使用也是有條件的，因為氯胺酮有交感興奮的作用，因此，高血壓產婦禁用此藥；而低血容量、哮喘的產婦，則建議使用此藥。

1.3 丙泊酚

與以上兩種麻醉藥相同，丙泊酚也能夠迅速通過胎盤。單次誘導和持續靜脈注射，都能提高產婦的靜脈血藥濃度和臍靜脈血藥濃度。但是，單次誘導臍動脈血濃度好于臍靜脈，這表明已經分布到胎兒組織中的丙泊酚又再分布到胎盤循環中，因為臍靜脈的血藥濃度與作用于胎兒大腦的血藥濃度是相當的，可以看出臍靜脈的血藥濃度明顯低于成人丙泊酚單次誘導后再清醒的血藥濃度，所以丙泊酚單次誘導對新生兒的影響是微乎其微的[4]。如果采取持續靜脈注射，需要將速度控制在100 mg（kg.min），才能避免改變新生兒的神經行為，有數據顯示，超過150 mg（kg.min），有導致新生兒抑制的可能性[5]。可以說，對于大多數新生兒而言，丙泊酚是安全的。需要注意的是，與氯琥珀膽堿聯合使用，會出現心動過緩的現象。

1.4 異丙酚

作為一種新型的靜脈催眠藥，異丙酚的藥效較強，大約是硫噴妥強的1.8 倍，具有迅速蘇醒、維持時間短和起效快的特點。異丙酚可以透過胎盤，用量超過2.5 mg/kg 會抑制新生兒呼吸。異丙酚多用于終止妊娠，而非產科麻醉。因為，異丙酚容易導致產婦低血壓，進而影響胎兒供血。

依托咪酯臨床上也可用于產婦的麻醉，適用于心血管功能差、血壓低的產婦，此藥插管反應較強。

2 肌肉松弛劑

氯琥珀膽堿作為常用的肌肉松弛劑，其劑量的控制十分嚴格。氯琥珀膽堿一般不會透過胎盤影響胎兒，但是劑量過大也會對胎兒造成不利影響。2～3 mg/kg 的氯琥珀膽堿就會透過胎盤引起胎兒肌電變化，如果劑量超過10 mg/kg，就會抑制胎兒呼吸[6]。

目前產科里面日益青睞維庫溴胺、羅庫溴胺、阿曲庫胺等肌松藥，浮庫溴胺、維庫溴胺是0.05 mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg，阿曲庫胺0.5 mg/kg，這些藥物經過臨床驗證，對新生兒沒有明顯抑制[7]。因為，肌松藥一般較少會透過胎盤，因此，對胎兒和新生兒影響較小。

3 吸入性麻醉劑

由于對子宮收縮的影響不大，氧化亞氮成為產科常用的吸入性麻醉藥。70%的氧化亞氮會透過胎盤屏障，在短時間內對胎兒基本沒有抑制影響，但是隨著麻醉時間的延長，對胎兒抑制的影響也越來越大，因此，氧化亞氮的劑量和時間控制都十分重要。

臨床常用的鹵化劑是異氟烷，這種藥物能夠增加腦血流，降低大腦代謝水平，保持大腦氧需求量與供氧量平衡。

4 麻醉性鎮痛藥

對于產婦而言，麻醉性鎮痛藥具有不可避免的副作用，首先會導致產婦惡心、嘔吐，體位性低血壓等情況發生，從而不利于生產；其次會改變胎兒神經行為，出現呼吸性酸中毒和心動周期變異性喪失等癥狀。

哌替啶作為分娩鎮痛的首選藥物，是廣受產科歡迎的。孕婦靜脈注射后90 s 內進入胎兒循環，6 min 胎兒及孕婦的血藥濃度即達平衡。經臨床研究證實，新生兒出生前1 h，使用小于100 mg的哌替啶，不會使新生兒發生抑制[8]。因此，從藥理上來講，哌替啶的代謝產物主要是甲哌替啶，這種藥物可以迅速透過胎盤，可以抑制新生兒的呼吸。

芬太尼抑制新生兒呼吸的作用非常明顯，大量使用可導致母嬰窒息。應用芬太尼，大約1/3 的藥物會透過胎盤，進而融入胎兒血液中，在短時間內達到峰值，對新生兒的呼吸有明顯的抑制作用。

舒芬太尼，其親脂性是芬太尼的兩倍，且與阿片受體的親和力與芬太尼相比較也明顯處于優勢，所以起效快，鎮痛作用強，持續時間也長是其主要優點。

瑞芬太尼，最大的優點是這種藥物在兒童體內的代謝與成人差不多，而新生兒藥物分布容積比較大，清除速度也較快。雖然這種藥物也會透過胎盤，但是由于胎兒對其代謝的速度快，一般情況下不會引發呼吸抑制。因此，臨床上一般將其作為剖宮產全麻患者的首選用藥。

而對于人們通常能想到的“嗎啡”，與其他鎮痛藥物相比，沒有任何特殊價值。因為，此藥與其他藥物相比，鎮痛效果不夠好，而對于新生兒呼吸的抑制作用卻十分明顯。

5 局部麻醉藥

多數的局部麻醉藥對胎兒都無不利影響，常用的局部麻醉藥主要有布比卡因、氯普魯卡因、普魯卡因、利多卡因等幾種，這些藥物經過臨床驗證，對新生兒循環系統和呼吸系統影響都較小，因為產婦使用局部麻醉藥后不易擴散，使得胎兒的血藥濃度低于母體[9]。比如利多卡因的為1/2，布比卡因的為1/4，因此，運用局部麻醉藥物對新生兒相對比較安全。

綜上所述，保證母嬰平安是醫生的義務和責任。鎮痛麻醉方法不同，選取的藥物、濃度、注射速度、控制平面和目的要求也各異，稍有不慎，都會對新生兒和母體帶來嚴重的后果。為了減少鎮痛麻醉藥對新生兒和母體的不良影響，麻醉師必須熟悉各種藥物的使用性能、作用、副作用，嚴格控制使用劑量和時間，切勿存在嘗試心理盲目大膽用藥。

[1]莊心良，曾因明，陳伯賽.現代麻醉學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2004：1308-1311.

[2]李榮偉.全身麻醉藥對母體、胎兒的影響[J].藥物與臨床，2012，11（6）：13-14.

[3]余志鴻.淺析麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響[J].中國營養保健，2012，7（12）：5280-5281.

[4]白耀武，陳晨，蒲國華，等.瑞芬太尼在產科的應用研究[J].科技成果，2009：12-13.

[5]劉國良.淺析麻醉及麻醉藥對胎兒及新生兒的影響[J].按摩與康復醫學，2012，5（5）：71-72.

[6]朱春仙，陳宏，黃荷鳳.剖宮產術時兩種麻醉方式的對比研究[J].中華婦產科雜志，2005，3(40)：253-255.

[7]石一復，麻醉性鎮痛藥對母兒的影響[J].實用婦科與產科雜志，2010，8（6）：294-295.

[8]魯惠順.麻醉與胎兒安危[J].中外醫療，2012，12（6）：7-10.

[9]徐銘軍.麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響[J].中國衛生產業，2011，10（6）：35-37.