16排螺旋CT三維重建技術在胸部外傷的應用價值研究

陳武新

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西柳州 545005

近年來，隨著人們生活水平的提高，家庭擁車率增加，交通事故傷、摔傷、砸傷等外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，影響患者生命及生活質(zhì)量。胸部外傷是臨床常見的外科疾病，其中以肋骨骨折最為常見。本文將對我院自2012年1月1 日—2013年9月30 日前來就診的62例胸部外傷患者進行臨床研究，從而探討16 排螺旋CT 三維重建技術在胸部外傷疾病診斷中的臨床價值，為此類患者病情診斷提供可靠依據(jù)，使其及時得到有效治療，保障患者生活質(zhì)量及安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胸部外傷患者62例進行臨床研究，其中男性49例、女性13例。年齡在18～62歲之間，平均年齡（41.35±1.17）歲，致傷原因：交通事故傷32例、重物砸傷17例、高處墜落傷13例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①所有患者均具有胸部外傷史；②患者均經(jīng)臨床醫(yī)師根據(jù)其臨床表現(xiàn)懷疑為胸部骨折疾病，如鎖骨骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫裂傷等；③患者意識清醒，可積極配合本次研究，無昏迷、休克情況。

1.2.2 研究方法 62例胸部外傷患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予X 線平片及CT 檢查，患者檢查結果均有1～2 名具有專業(yè)知識的臨床醫(yī)師進行分析與判斷，記錄檢查結果，對不同方法檢查結果進行對比分析，得出結論。

1.2.3 影像檢查 ①X 線平片。采用美國GE 公司型號為XQI 的DR 攝片機對患者進行胸部正位或正斜位X 線片檢查；②CT 檢查。采用美國GE 公司型號為Light speed 16 排螺旋CT 機對患者進行檢查，取仰臥位，自肺尖上3 cm 至肋骨下緣對患者進行掃描，掃描范圍應包括全部肋骨，將管電壓設置為120 KV、管電流為160 mH，掃描層厚設定為7.5 mm，螺距為1.5 mm，重建層厚為1.25 mm，掃描完成后將原始圖片傳至Advantage Workstationg AW4.2-04 工作站進行重建，包括容積再現(xiàn)技術（VR）及多平面重建法（MPR）。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，本文對于計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

62例胸部外傷患者X 線平片及16 排螺旋CT 三維重建技術檢查結果對比分析見表1。

表1 檢查結果分析

由表1 可知，62例胸部外傷患者經(jīng)X 線平片檢查，單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折及小面積肺挫裂傷檢出率顯著低于16 排螺旋CT 三維重建技術，而X 線平片未檢出率顯著高于16 排螺旋CT 三維重建技術，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而鎖骨骨折檢出情況兩種檢查方法無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 圖片顯示情況

下圖1、2、3 為同一患者。其中圖1 為患者CT 檢查的VR 技術，可清晰顯示左側10、11 骨折，圖2 為患者X 線平片，未發(fā)現(xiàn)明顯外傷性骨折征。圖3 為多平面重建法（MPR）顯示情況。圖4、X 線平片清晰顯示患者右側鎖骨骨折情況，。圖5、6 為肺挫裂傷多平面重建法（MPR）顯示情況.，但該患者X 線平片上無明顯異常密度增高影。圖7、圖8 為同一患者肩胛骨較薄部位骨折的MPR 及VR 顯示情況，而X 線平片無明顯骨折征。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖1 左10、11 肋骨；圖2 平片無明顯骨折征；圖3、左側肋骨骨折；圖4、X 線平片右側鎖骨骨折折骨折VR 顯示圖 的MPR 顯示圖。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖5、6 肺挫裂傷的MPR 顯示圖；圖7、8 為同一患者肩胛骨較薄部位骨折的MPR 及VR 技術顯示情況。

3 討論

目前臨床上診斷胸部外傷的主要方法為影像學檢查，傳統(tǒng)X線片方法會出現(xiàn)投影重疊，特別是出現(xiàn)隱匿性肋骨骨折時，將影響醫(yī)師診斷準確率。而應用16 排螺旋CT 三維重建技術檢查尤其是隱匿性肋骨骨折患者具有極高的準確率，為醫(yī)師診斷與治療提供可靠的臨床依據(jù)，已成為臨床診斷胸部外傷疾病的主要檢查方法[1]。

X 線平片檢查特點為價格低廉，使用方便，是目前常用的檢查方法，但若患者發(fā)病部位在特殊的解剖部位，如肋骨骨折或小面積肺挫裂傷等，其檢查正確率將受影響。原因為肋骨骨折具有重疊的解剖結構且單薄，表現(xiàn)為半環(huán)狀，X 攝片時大部分肋骨無法貼近膠片，隱匿性肋骨骨折易遭到掩蓋，對于肺挫裂傷，只有引起中等或大量肺出血時才能在X 線平片上表現(xiàn)為密度增高影或胸腔積液征，而少量出血及滲出則很難被發(fā)現(xiàn)，故影響檢查結果準確性。用X 線平片檢查鎖骨骨折時，因該部位在平片上具有較好的密度差，檢查結果具有較高的準確性。由于X 線片檢查需要求患者擺放不同體位進行配合，但患者通常由于疼痛劇烈而無法達到標準體位、曝光量條件不足等因素均可影響X 線片檢查結果準確性[2]，發(fā)生誤診、漏診情況，貽誤患者病情造成嚴重后果。

16 排螺旋CT 三維重建技術具有所得信息完整，檢查速度較快等優(yōu)點，患者無需進行多體位擺放，僅通過對原始圖像進行三維重建處理，即可得到不同層面及不同角度的圖像，且易于患者積極配合完成檢查[3]。VR 技術是將CT 檢查時設定值處于不同透明度，應用虛擬照明技術并利用灰階或偽彩對骨折部位三維空間結構進行顯示，旋轉后得到多方位多角度的骨折線形態(tài)、位置及斷端移位等情況，避免重疊的解剖結構對檢查結果的影響，提高檢查準確率[4]。MPR 重建技術所獲得的二維圖像分辨率較高，能夠清晰顯示軟骨及細小骨折，避免了由于骨質(zhì)邊緣部位容積效應而可能發(fā)生的撕脫性骨折（骨碎片分離）或假骨片等情況，并對骨折發(fā)生部位周圍軟組織腫脹情況以及脂肪層推移情況進行有效顯示，間接證明是否發(fā)生骨折，使檢查結果更為準確[5]。

綜上所述，應用16 排螺旋CT 三維重建技術檢查胸部外傷，能夠有效避免誤診、漏診情況發(fā)生，提高臨床確診率，避免不必要的醫(yī)患糾紛，使患者得到及時確診及有效治療，提高患生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]李云卿，高光峰，劉連杰，等.多層螺旋CT 不同重建方法在診斷肋骨骨折中的對比研究[J].中國CT 和MR 雜志，2011，3(4)：25-27.

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[3]史麗靜，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT 不同重建方法在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值比較[J].臨床放射學雜志，2010，22(9)：772-775.

[4]魏東波.多層螺旋CT 圖像后處理技術在肋骨及肋軟骨骨折中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(18)：87-88.

[5]鄧士杰，胡羅健，曾圍文，等.多排螺旋CT 對肋骨骨折診斷價值[J].影像診斷與介入放射學，2008，17(6)：351-352.