經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的臨床探討

韋貴劍

廣西河池市東蘭縣人民醫院，廣西河池 547400

精索靜脈曲張患病人群大都為青壯年，在男性發病率中占有很大比例，約為10%～15%，很多患者都是因為發現不育才到醫院進行檢查治療[1]。最近幾年發現本應發病多趨于左側病變的精索靜脈曲張轉向為雙側發病，其發病率在不斷增長，以達到精索靜脈曲張的發病率40%以上[2]。本病帶來的危害主要是精索靜脈因為回流受到阻力影響或者是瓣膜失去應有的作用使得血液反流而造成血液出現瘀滯狀況，使得陰囊內的溫度有所升高，導致二氧化碳在睪丸內積蓄，前列腺素、皮質醇血內兒茶酚胺的濃度也會隨之增加，致使睪丸及其附睪的生理組織和病理組織結構發生變化，影響睪丸的生精作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年1月—2012年1月在我院進行治療的精索靜脈曲張的患者30例，且患者都為雙側精索靜脈曲張，按照入院的先后順后隨機分為治療組與對照組，每組15例患者。

年齡在14～45歲之間，平均年齡（28.6±2.21）歲。臨床癥狀主要是雙側陰囊出現隱痛伴有墜脹感，當長時間站立或是行走都會發現癥狀加重，臥床休息后癥狀會有所減輕或者是消失。大部分患者都是在婚后發現有不育狀況才到醫院檢查時發現。兩組患者的基本情況沒有明顯的差別，可以進行比較。以下患者可以參加此次研究：精索靜脈曲張會使得局部會有不適感的青年人；在精液檢查中發現精子較少或者是死精率較高的不育患者；不能參加此次研究的患者有：具有盆腔手術病史或是腹部廣泛粘連的患者[4]；由于根部受到壓迫所導致的精索靜脈曲張不能進行此次手術[5]。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的中經腹股溝管進行治療精索靜脈曲張，治療組患者采用經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。具體方法：對照組使用腰麻，在恥骨骨節的上方兩指處做一個4～5 cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開，使腹股溝管露出，將精索靜脈分離，離斷并且結扎。治療組患者在手術前使用氣管插管的全身麻醉，采取平臥位，要保證頭低腳高的姿勢，在手術中還要監測心率的變化、血壓、呼吸、血氧飽和度也需要進行觀察[6]。手術開始：采用經腹腔入路的方式，在臍下位置處做長約1 cm 的弧形切口，使用布巾鉗提拉切口將Veress 氣腹針，在二氧化碳人工氣腹建立后將氣腹針拔出，穿入10 mmTrocar，置于300 的腹腔鏡，仔細查看腸管內是否出現損傷。在10 mmTrocar 的旁邊再置入5 mmTrocar。于內環上方約1.5cm 處可見到輸精管及其伴隨血管呈“人”字型分叉向內下方走行[7]。部分患者會出現乙狀結腸和左側腹膜粘連情況，這樣就需要松解粘連后找到精索血管，在約1.5～2.0 cm 生物輸精管上方用剪刀將腹膜剪開，分離顯露精索內靜脈，通常為2～3支。辨別后將睪丸動脈保留，游離精索內靜脈，用腹腔鏡PK 刀凝閉并切斷，檢查是否有其他小的靜脈分支[8]。同樣的方法處理對側。降低患者腹壓，觀察沒有出血情況后，將氣腹和套管撤除，對皮膚的切口進行逐層的縫合。

1.3 觀察指標

手術時間：手術的總時常指的是醫生開始進行開腹的時間，指的是手術即始后一直到器械操作時所使用的時間。所謂腔內操作時間指的是經腹腔鏡進行精索靜脈高位結扎時所使用的時間，也就是雙側的總時間。所謂術野指標指的是在進行手術的過程中，對腹腔鏡的視野進行調整的時間，或者是對鏡頭進行擦洗的時間。所謂分離動脈指標，指的是進行動脈分離成功的概率[9]。所謂微創指標，指的是在進行手術的過程中，術中的出血量、手術過程中并發癥的發生率和患者術后住院的天數。所謂中轉例數，指的是在進行手術的過程中，進行開放手術的次數。

1.4 統計學分析

本次試驗所得的數據均使用SPSS 12.0 統計學軟件進行分析處理，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組所有患者的手術均獲得成功，治療組患者手術效果優于治療組，復發率和并發癥發生率均低于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較[n（%）]

3 討論

經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術具有清楚的隱私，可以做到真正的高危結扎，并且手術的創傷較小，這是其優勢所在。所以在臨床中的使用也越來越受到關注，漸漸的會會取代開放式的手術，也是目前的發展趨勢。隨著時代的進步和醫學技術隨之不斷地發展，更多的受到歡迎的是微創手術，尤其是在普外科領域的應用中，安全具有更大程度的保障，在相同療效的情況下，創傷小的手術選擇已經是眾多人們的首要目標，并且已經形成了共識。

經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術與傳統的經腹股溝管相比較，優勢是可以通過擁有多通道的套管建立氣腹，操作空間就此形成，然后在可以彎曲的腹腔鏡器械下進行手術的操作[10]。在手術后腹部幾乎看不到明顯的手術疤痕，美容效果令人滿意，而且術后的疼痛感不會很強烈，也減少在手術后使用麻醉劑量和鎮痛藥物的用量，恢復較快，減少了住院的時間，所以目前可行性高，值得在臨床中使用。

[1]種道鳳，曹麗玲.臨床護理路徑在精索靜脈曲張高位結扎術中的應用[J].河北醫學，2009，15(5)：616-618

[2]陳祥，涂建民，洪智林，等.兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術[J].河北醫學，2009，15(1)：9-11

[3]孫啟棟，夏麗華，劉成彪，等.經臍單孔腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用[J].河北醫學，2012，18(3)：373-375

[4]花蕓，李鳳，秦穎，等.經臍單孔腹腔鏡靜脈高位結扎術治療小兒精索靜脈曲張的圍術期護理[J].護士進修雜志，2012，27(20)：1855-1857

[5]楊海超，許漢標，田生平，等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張[J].廣東醫學，2011，32(23)：3108-3110

[6]尹心寶，黃健，玄緒軍，等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術與傳統腹腔鏡手術的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，04(5)：352-356

[7]李志清，黃翔，李俊，等.腹腔鏡經臍單孔三通道精索靜脈高位結扎術60例[J].西部醫學，2012，24(2)：324-325，329.

[8]曹曉明，王東文，梁學志，等.經臍單孔腹腔鏡技術在治療雙側精索靜脈曲張中的應用[J].中國綜合臨床，2012，28(3)：304-306

[9]林棋，林丹花，劉世雄，等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術與傳統腹腔鏡手術臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2012(7)：32

[10]田生平，許漢標，楊海超，等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術[J].中國醫藥指南，2011，9(18)：92-93