神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床價值

朱 玉

大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見的疾病，主要由周圍性面神經(jīng)炎、手術(shù)、牽拉、外傷等原因造成，常為單側(cè)發(fā)病，嚴重者會導(dǎo)致面部表情肌癱瘓[1]，給患者造成嚴重痛苦，因而必須加強對患者的診斷和治療，其中神經(jīng)-肌電圖檢測是一種無創(chuàng)傷、客觀性評價較高的檢查方法[2]。為了探討神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床價值，本文選取2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹80例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹80例，男性48例，女性32例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（42.8±7.4）歲，病程在1～19年之間，平均為（6.8±0.4）年；均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)52例，右側(cè)28例，病因：周圍性神經(jīng)炎75例，腮腺腫瘤2例，頭顱外傷3例。所有患者均為急性或者慢急性發(fā)病，發(fā)病前出現(xiàn)面部不適、耳內(nèi)疼痛等前驅(qū)癥狀，排除代謝性疾病、糖尿病患者。

1.2 檢查方法

采用KEYPOINT4 肌電圖檢查儀在患者治療的第5～7 天進行神經(jīng)-肌電圖檢測。患者取平臥位，患者閉目，溫度控制在25℃左右。①對莖乳孔為刺激點，在表面貼上電極，對額肌、口侖匝肌誘發(fā)電位的波幅進行記錄，并且以健側(cè)作為對照，然后根據(jù)潛伏期與刺激點至記錄點的距離比值計算傳導(dǎo)速度，并用同心圓針電極檢測額肌，記錄自發(fā)電位和運動單位電位的數(shù)目，在檢測時要注意選擇最佳出波位置，要保證波幅穩(wěn)定。②瞬目反射：記錄電極放置在雙側(cè)下眼輪匝肌，參考電極放置在雙側(cè)眼外眥處，行眶上孔刺激，記錄同側(cè)R1 潛伏期、R2 潛伏期和對側(cè)R2 潛伏期波形穩(wěn)定、重復(fù)性好的波形。

1.3 治療方法

早期給予擴血管和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物+糖皮質(zhì)激素+抗病毒藥物+物理治療，根據(jù)患者的病情靜脈低脂地塞米松10～15mg，用藥7～10d。

1.4 觀察項目及指標(biāo)

1.4.1 患側(cè)和健側(cè)神經(jīng)-肌電圖指標(biāo) ①誘發(fā)電位波幅（AmP）：AmP=（健側(cè)波幅-患側(cè)波幅）／健側(cè)波幅×100%，輕度降低：≤75%，中度降低：76%～95%，重度降低：＞95%。②面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：輕度減慢：患側(cè)／健側(cè)減少≤15%，中度減慢：16%～50%，重度減慢：＞50%。③肌電圖（EMG）：根據(jù)自發(fā)電位和運動單位電位數(shù)目丟失情況分成：無異常、部分神經(jīng)源性損害和完全神經(jīng)源性損害[3]。

1.4.2 瞬目反射 各波潛伏期平均值＞正常參考值+2.5 倍的標(biāo)準(zhǔn)差[4]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：神經(jīng)-肌電圖正常，面肌運動功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)-肌電圖和面肌運動功能明顯改善；無效：神經(jīng)-肌電圖異常，面肌運動功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用（）表示，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)-肌電圖

AmP 輕度降低21例，重度降低50例，重度降低9例；NVC輕度減慢22例，中度減慢42例，重度減慢16例；EMG 無異常21例，部分神經(jīng)源性損害50例，完全神經(jīng)源性損害9例。患者患側(cè)在額肌、口侖匝肌的波幅和傳導(dǎo)速度上明顯低于健側(cè)（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 神經(jīng)-肌電圖檢測結(jié)果

2.2 瞬目反射

患側(cè)在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2` 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側(cè)（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 瞬目反射檢測

2.3 治療和預(yù)后

治療2 個月時痊愈51例，好轉(zhuǎn)25例，無效4例；治療6 個月時痊愈62例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例。其中重度患者中2例無恢復(fù)，均為面神經(jīng)離斷，面神經(jīng)功能完全喪失。

3 討論

相關(guān)研究表明，通過神經(jīng)-肌電圖檢測，能夠正確評估面神經(jīng)損害程度，判斷患者的病情和預(yù)后情況[5-6]。本研究中采用選取額肌和口侖匝肌作為檢測對象，以莖乳孔為刺激點，通過波幅變化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖的聯(lián)合檢測進行檢測，大大提高了準(zhǔn)確性。患側(cè)在額肌、口侖匝肌的波幅和傳導(dǎo)速度上明顯低于健側(cè)額肌：（3.02±1.28）VS（5.89±1.03），（28.71±5.99）VS（39.56±6.21）；口侖匝肌：（2.73±1.05）VS（5.73±1.24），（25.03±6.74）V（S38.79±5.95），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明檢測的準(zhǔn)確性明顯提高，具有良好的診斷價值。檢測后患側(cè)在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側(cè)，（15.21±3.15）VS（10.81±1.42），（34.51±3.13）VS（28.31±2.73），（35.11±3.56）VS（27.81±2.82），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以早期反映面神經(jīng)損傷情況。此外，當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)水腫和缺血時，其傳導(dǎo)速度和支配肌肉的能力發(fā)生變化，而且面神經(jīng)損傷程度越重，患者的預(yù)后越差。其中重度患者中2例無恢復(fù)，均為面神經(jīng)離斷，面神經(jīng)功能完全喪失。

總之，神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的損傷程度和治療預(yù)后情況具有重要的臨床價值。通過面神經(jīng)運動電位、瞬目反射和肌電圖聯(lián)合檢查，能夠進行早期診斷。

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[2]孔蓉，蔣震江，孫瑾.神經(jīng)肌電圖在腕管綜合征臨床診斷中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(29)：197-198.

[3]孫智穎.神經(jīng)肌電圖檢測對分娩性臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(12)：279-280.

[4]葉愛萍.神經(jīng)肌電圖檢測在貝爾麻痹診斷及預(yù)后評估中的價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(15)：53-54.

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