脾切除術與脾動脈栓塞術治療肝硬化合并脾亢的療效比較

葛永濤

河南省商丘市民權縣人民醫院普外科，河南商丘 476800

肝硬化是目前臨床上常見的疾病之一，它可以合并門靜脈高壓、脾功能亢進、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發性肝癌等多種疾病[1]，嚴重影響患者的身心健康。外科手術是肝硬化合并脾功能亢進最常用的治療手段，但外科手術術式較多，為探討治療肝硬化合并脾功能亢進的有效術式，本研究對比分析了脾臟切除術與脾動脈栓塞術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月—2013年4月我院收治的102例患者。判斷標準：①符合肝硬化的診斷標準[2]；②符合脾功能亢進的診斷標準[3]。排除標準：①合并脾臟切除術禁忌癥的患者；②合并脾動脈栓塞術禁忌癥的患者。將上述患者隨機分為研究組與對照組，兩組患者一般資料如性別、年齡、肝功能分級、脾功能亢進分級相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組接受脾臟切除術治療，步驟如下：①術前常規準備，給予患者平臥位，并墊高其左腰部。②在患者左上腹作一直形切口，必要時在該切口的基礎上補充作一橫形切口，使脾臟得到充分顯露。③結扎脾動脈，這樣會縮小脾臟，在減少血液丟失的同時還便于手術操作的順利進行。④切開胃結腸韌帶、胃脾韌帶，結扎上述韌帶中的血管，進入小網膜腔后使胰體部、胰尾部得到顯露。⑤在胰上緣可以捫及脾動脈，在胰體部、胰尾部交界處對脾動脈進行結扎，此時需要注意損傷脾動脈下方平行的脾靜脈。⑥對脾臟進行稍加按摩，這樣脾臟體積可以迅速縮小，向上推開脾臟，對脾下極的脾結腸韌帶進行結扎、剪斷。將脾向內側拉，對脾腎韌帶進行剪開、結扎，此時脾臟已被大部分分離。⑦用右手伸入脾上極后方，抓住脾臟向內下方柔緩牽拉旋轉，將其輕輕托出。同時用左手協助托出脾上極，此時可將脾臟托出。⑧向脾窩內堵塞大紗布墊，這樣有利于止血，還可以防止脾又重新滑回腹腔。清理脾蒂周圍結締組織，結扎切斷脾動脈、脾靜脈，此外近端血管需結扎加縫扎，切除脾臟。⑨對術中出血點進行結扎止血，對胰尾部創面進行縫合，用后腹膜縫合覆蓋，將大網膜放在左腎區和脾窩內，以建立側支循環，還有利于結腸脾曲的復位，放置引流管，關腹，術畢。對照組接受脾動脈栓塞術治療，行股動脈穿刺插管后，采用明膠海綿或鋼絲彈簧圈對脾臟進行栓塞，栓塞范圍約40%～80%，術后常規抗炎、止痛、護肝。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

研究組術后體溫、發熱持續時間、腹痛持續時間、VIS 疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較

2.2 治療前后兩組患者血常規指標的比較

研究組與對照組患者在治療前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治療后顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者血常規指標的比較

2.3 兩組患者術后肝功能不全發生率的比較

研究組、對照組術后肝功能不全發生率分別為5.88%（3/51)、7.84%（4/51)，兩組患者肝功能不全發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

門脈高壓癥是肝硬化患者最常見的并發癥之一，它可以導致門靜脈回流受阻，從而繼發充血性脾臟腫大。在這種情況下，脾臟內脾竇擴張，還可以見到纖維組織、單核-吞噬細胞增生，并出現吞噬紅細胞現象。臨床上可以見到脾臟腫大，外周血細胞一系或兩系甚至三系減少，此即為脾功能亢進[4]。脾功能亢進由于可以導致血細胞減少，因此可以繼發貧血、出血、感染等臨床癥狀，嚴重威脅患者的身心健康，治療不及時還可以威脅患者的生命。

肝硬化合并脾功能亢進時的內科保守治療方法不佳，外科手術是其臨床上最常用的治療手段，但肝硬化合并脾功能亢進的外科術式較多[5]，為探討治療肝硬化合并脾功能亢進的有效術式，我們在本研究中將102例肝硬化合并脾功能亢進患者隨機分為研究組與對照組，給予研究組脾臟切除術治療，給予對照組脾動脈栓塞術治療，結果可見研究組術后體溫、發熱持續時間、腹痛持續時間、VIS 疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組與對照組患者在治療前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差異無統計學意義（P＞0.05），研究組WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治療后顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，與脾動脈栓塞術相比，脾臟切除術治療肝硬化合并脾功能亢進的療效更佳，該術式是治療肝硬化合并脾功能亢進的理想術式，值得臨床應用與推廣。

[1]付萬智，楊麗.不同病毒載量乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床特征及轉歸情況分析[J].中國全科醫學，2013，16（14）：1672-1674.

[2]宋瓊，曾蒙蘇，陳財忠.肝硬化患者非增強與增強MR 門靜脈血管成像的圖像質量和診斷價值[J].中華放射學雜志，2013，47（2）：127-131.

[3]侯鈺，楊俊山，孫廣新.門脈高壓癥脾功能亢進分級診斷及治療的臨床研究[J].中國實驗診斷學，2009，13（10）：1446-1447.

[4]肖紹樹，周學斌.部分脾栓塞治療肝硬化門脈高壓癥和脾功能亢進的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2006，9（3）：183-184.

[5]喬謙，顧澄宇，吳鳴宇.肝脾聯合切除治療肝癌合并肝硬化脾功能亢進的Meta 分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（3）：203-207.