探討凝血四項在肝臟疾患中的臨床意義

李志改

保山市龍陵縣人民醫院檢驗科，云南龍陵 678300

肝臟是多數凝血抑制物以及凝血因子的重要場所，一旦肝臟發生明顯的病變時，容易導致凝血因子出現合成異常，并進而使患者出現凝血功能異常。通過對凝血指標進行檢測，可客觀的評價肝病患者的凝血功能狀況，并可對肝臟疾患的嚴重程度作出較為準確的判斷，利于及早發現肝病，并及早確診和開展治療，以盡早減輕患者的痛苦，并為惡性肝病患者爭取寶貴的治療時間[1]。臨床常通過對凝血四項，即PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（部分凝血活酶時間）以及FIB（纖維蛋白原）進行檢測，對是否發生肝臟疾患進行診斷。本文即就凝血四項應用于肝臟疾患的臨床意義進行探討，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月—2013年7月接收的肝臟疾患患者200例，其中，男117例，女83例；年齡均為27～64歲，平均（40.3±5.4）歲。所有患者均依據我國2000年制定的病毒性肝炎的防治指南中的相關標準進行確診[2]，其中，48例為急性肝炎，62例為慢遷性肝炎，50例為慢活性肝炎，24例為肝硬化，16例為肝癌患者。同時，隨機選取同期于我院體檢并提示為健康的受檢者50例作為對照，其中，男32例，女18例；年齡均為26～65歲，平均（40.6±5.7）歲。不同肝臟疾患類型患者以及肝臟疾患與健康受檢者之間在身體其他相關性健康指標上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑及儀器 儀器采用德國ACL7000 全自動血凝儀；試劑采用美國INRSTRUMENTATON LABORATORY COMPANY 試劑；方法PT、APTT、TT 采用凝固法，FIB 采用Clauss 法。

1.2.2 樣本的采集與檢測 采集所有肝病患者以及健康受檢者晨起的空腹靜脈血，采血量為1.8 mL，并將血樣本放置于專用的抗凝真空管（內含枸櫞酸鈉0.2 mL)中，充分混合均勻后，以3000r/min的速度進行離心，10 min 后取血漿進行PT、TT、APTT 以及FIB 四項凝血指標的檢測，于2 h 內完成檢測，并詳細記錄相關情況。

1.3 評價指標

分別將不同類型肝病患者與健康受檢者的凝血四項指標進行對比，并對不同肝病類型患者的凝血四項指標進行對比分析。

1.4 統計學分析

用SPSS 16.0 軟件檢測并分析本文的統計數據，計量數據均用（）方式表達，同時用t 進行檢驗，多因素相比用Logistic 法進行分析，對比結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

凝血四項檢測結果顯示，與健康受檢者相比，不同類型的肝病患者在PT、TT、APTT 幾項指標上均相對更高，在FIB 上相對更低，但急性肝炎患者與健康受檢者相比，四項凝血指標均無顯著性差別（P＞0.05）；其他幾種肝病類型的凝血四項與健康受檢者相比均存在顯著性差別（P＜0.05）；同時，凝血四項的檢測水平隨著肝病嚴重程度出現相應的變化，肝硬化患者在PT、TT、APTT 上明顯升高，在FIB 上明顯降低；且肝癌患者較之慢性活動性肝炎患者，慢性活動性肝炎患者較之慢遷性肝炎患者在凝血四項指標上異常程度分別更重（P＜0.05）。見表1。

表1 凝血四項檢測情況比較

3 討論

肝臟疾患類型多，發生率均比較高，且部分疾病存在傳染性或惡性程度比較高，臨床在對肝病的研究及治療上一直比較重視。采取合理的方式盡早發現肝病疾患，利于良性疾病的盡早控制，并利于提高惡性疾病患者的生命質量。臨床研究顯示，肝臟是凝血抑制物以及凝血因子的重要場所，當前臨床確定的凝血因子共14 個，其中12 個凝血因子的合成均經肝臟參與完成，僅有凝血因子Ⅲ、Ⅳ在合成中無肝臟的參與[3]。肝臟一旦出現異常即可較明顯地體現于凝血因子中，而凝血因子的檢測一般通過相關的凝血指標完成，凝血四項是當前臨床常用的檢測指標，也是凝血因子的一組篩選試驗，對判斷是否出現肝臟異常有重要的臨床意義。

凝血四項具體指PT、TT、APTT 以及FIB 四項凝血指標，其中，PT 是外源性凝血情況監測中最為常用的一種試驗，可對凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ、Ⅹ作出比較客觀的反應；TT 是對共同的凝血途徑及情況均能較準確反應的試驗，APTT 是內源性凝血情況監測中最為常用的一種試驗，可對凝血因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ、Ⅻ的活性均作出客觀反應；FIB 是急性時相的一種反應蛋白，一般在肝臟長時間受到損害，且達到一定的異常程度時，FIB 的含量會出現明顯的降低，同時，FIB 的降低程度與凝血功能的異常程度密切相關，本文凝血功能異常程度較高的患者，FIB 的降低幅度即相對更明顯[4]。

本文選取200例肝病患者，包括急性肝炎48例，慢遷性肝炎62例，慢活性肝炎50例，肝硬化24例，肝癌16例，并隨機選取健康受檢者50例作對照。分別對以上肝病患者以及健康受檢者進行凝血四項檢查，并嚴格記錄檢測結果；統計后情況顯示，不同類型的肝病患者與健康受檢者相比，在PT、TT、APTT 以及FIB 四項凝血指標上均出現異常，其中，前三項指標均相對更高，后一項指標相對更低。同時，在凝血四項指標上，急性肝炎與健康受檢者相比差異無統計學意義（P＞0.05）；其他肝病患者與健康受檢者相比，則均存在較明顯的差異性，且肝硬化患者的凝血四項水平與其他肝病患者相比異常化程度均顯著更重（P＜0.05）。總體比較并按異常程度排序（由重至輕）顯示為肝硬化、慢活性肝炎、肝癌、慢遷性肝炎以及急性肝炎，與以上幾種病癥在臨床上的嚴重程度呈現為正相關性，與臨床相關研究相一致[5]。可見，通過凝血四項檢測水平的高低可對肝病病癥程度的輕重做出較為準確的判斷，對異常程度顯著的患者應及早進行進一步的檢查，以確定是否發生肝硬化等嚴重的肝臟疾患，以利于臨床盡早開展治療，改善預后效果。另外，部分肝病患者，如急性肝炎患者，在發病后凝血四項的水平變化雖并不明顯，但因與正常受檢者相比仍出現一定的異常，也應引起臨床的注意，并盡早作進一步的診斷和治療，以防因漏診導致病情發生進展。

綜上可知，凝血四項的檢測可以幫助判斷肝病患者病情進展及病情監測有比較顯著的臨床價值。

[1]何宏.凝血功能檢測在各種肝病中的臨床價值[J].中國臨床研究，2011，4(7)：147-148.

[2]黃連貴，任重，任力，等.慢性肝病患者血清四項指標聯合檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2013，17(2)：236-237.

[3]張瑞霞，趙志蘭.肝硬化患者凝血四項指標檢測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2011，12(4)：102-103.

[4]程茵，陳姝.肝病患者進行凝血功能檢測的臨床意義[J].求醫問藥（下半月），2013，14(3)：63-64.

[5]鄭索靜.血漿凝血四項檢測與肝病患者病情關系[J].醫學理論與實踐，2012，23(9)：425-426.