小兒手足口病合并肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)及治療研究

齊素梅

中原油田婦幼保健院，河南濮陽 457001

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD），又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，是一種常見的由腸道病毒引起的傳染病，其中尤以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。臨床變現(xiàn)為發(fā)熱起病，一般為38℃左右，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，斑丘疹，少數(shù)患兒出現(xiàn)肺水腫，心肌炎，腦膜炎，腦脊髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會造成死亡[1]。目前，HFMD 多采用抗病毒，抗感染以及免疫調(diào)節(jié)治療，盡管高效廣譜的抗病毒藥物可以明顯縮短發(fā)熱以及皮損愈合時間，但仍有很多患兒合并發(fā)生肺炎支原體感染。本研究選取自2011年1月—2013年6月在我院確診為HFMD 合并肺炎支原體感染的患兒86例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床療效及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月—2013年6月在我院接受治療的罹患手足口病合并肺炎支原體感染的患兒385例，其中通過被動凝膠法檢測肺炎支原體為陽性（滴度1：80 為陽性）的患兒86例，年齡6 個月～5歲，其中男童52例，女童34例。

1.2 觀察指標(biāo)

對上述入組病例的臨床資料、檢驗(yàn)結(jié)果以及整個治療過程和效果等資料進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)不同給藥方式（口服或靜脈滴注阿奇霉素）進(jìn)行分組比較，觀察組間療效差異。

1.3 治療方法

回顧性分析的入組HFMD 合并肺炎支原體感染86例患兒中，31例口服阿奇霉素干混懸劑，55例患兒采用靜脈滴注的方式給藥，兩種治療方式的用藥劑量均為每天10mg/kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所收集數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體在HFMD 患兒中的發(fā)生率

本研究所選時段內(nèi)的385例HFMD 患兒中，通過實(shí)驗(yàn)室綜合檢查確診為肺炎支原體感染的患兒數(shù)量為86例，發(fā)生率約為22.34%。

2.2 HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的年齡構(gòu)成及抗體滴度

入組86例患兒中，年齡＜2歲的HFMD 合并肺炎支原體感染者22例，年齡2～5歲的HFMD 合并肺炎支原體感染患兒38例，其余16例HFMD 合并肺炎支原體感染患兒年齡＞5歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，HFMD 合并肺炎支原體感染好發(fā)于2～5歲患兒（χ2=32.542，P＜0.001）；各年齡段患兒抗體滴度試驗(yàn)結(jié)果見表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各組間肺炎支原體抗體滴度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.473，P＜0.05）。

表1 各年齡段患兒肺炎支原體抗體滴度分布情況

2.3 HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的主要臨床表現(xiàn)

入組HFMD 合并肺炎支原體感染患兒臨床均存在手部、足部以及口腔的典型皰疹，且86例患兒中有79（91.86%）例有發(fā)熱癥狀表現(xiàn)；有12例患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀，約占13.95%；此外還有3例患兒癥狀嚴(yán)重，除常見發(fā)熱、皮疹、皰疹等癥狀外，還存在抽搐和抖動等臨床表現(xiàn)，約3.49%，且均為女性。

2.4 不同給藥方式的兩入組患兒的治療效果

入組HFMD 合并肺炎支原體感染患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療均均得到滿意的療效，痊愈出院。其中，兩組不同給藥方式的患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況差異較小，經(jīng)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 組不同給藥方式的患兒康復(fù)情況比較（d）

3 討論

HFMD 是一種較為常見的傳染性疾病，可見于各個年齡段的兒童，好發(fā)于嬰幼兒。癥狀以手部、足部或（和）口腔等部位的皮疹、皰疹為特征性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。HFMD預(yù)后良好，一般治療及時可以短時間內(nèi)痊愈，但仍有少部分病例感染后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成重整腦干腦炎或神經(jīng)源性肺水腫，最終導(dǎo)致患兒死亡。

HFMD 主要由腸道病毒感染，在治療時也主要采取抗病毒藥物進(jìn)行治療。但HFMD 感染時合并其他病原微生物感染這一現(xiàn)象較為常見，特別是像肺炎支原體等，一旦合并感染，單純抗病毒治療效果往往不佳[2]，因此臨床治療HFMD 時應(yīng)確定是否合并其他病原微生物感染，從而為該病的治療選擇最佳治療方案。

通過本次對2011年1月—2013年6月HFMD 患兒資料的回顧性研究可以發(fā)現(xiàn)，HFMD 合并肺炎支原體感染的發(fā)生率約為22.34%，低于有報道研究的42.66%[3]，可能與樣本數(shù)量、入組對象年齡構(gòu)成等差異有關(guān)。盡管如此，HFMD 合并肺炎支原體感染的發(fā)生率仍高于合并其他細(xì)菌感染，具體原因尚無明確定論，可能與HFMD 患兒呼吸道抵抗力降低，導(dǎo)致支原體等致病菌感染幾率增高有關(guān)[4]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，HFMD 合并肺炎支原體感染患兒的年齡以2～5歲多見，但具體原因尚未有報道明確給出，筆者推斷可能與該年齡段患兒抵抗力相對較差，且相對于2歲以下患兒更多地接觸外界環(huán)境，導(dǎo)致感染機(jī)會的增加有關(guān)，具體原因還需進(jìn)一步研究。此外，HFMD 合并肺炎支原體感染患兒除HFMD 常見癥狀外，發(fā)熱和咳嗽等也較為常見，這與支原體感染后機(jī)體自身的炎癥反應(yīng)及支原體對呼吸道的刺激等因素有關(guān)[5]，因此在臨床上針對小兒HFMD 患者，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀要及時聯(lián)想到是否合并肺炎支原體感染，并進(jìn)行肺炎支原體抗體檢驗(yàn)，及時確診安排合理治療方案。治療時，可以根據(jù)患兒病情給予口服或靜脈滴注阿奇霉素進(jìn)行治療，而兩種給藥方式通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒HFMD 較易合并肺炎支原體感染，因此臨床應(yīng)重視對患兒進(jìn)行肺炎支原體抗體的檢驗(yàn)，特別是對于年齡在2～5歲的患者，對于確診為肺炎支原體感染的患兒，在治療時可以根據(jù)具體情況選擇口服或者靜脈滴注的方式給予阿奇霉素，效果確切。

[1]吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，48(7)：535-539.

[2]戴汝均，林冬云，侯燕明，等.手足口病并肺炎支原體感染69例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(22)：4840.

[3]黃鸝，路中江，陳少華，等.兒童手足口病562例臨床流行病學(xué)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(4)：897-898.

[4]賀豐，黃雪梅，龔曉輝，等.兒童手足口病并肺炎376例臨床分析[J].中外醫(yī) 學(xué)研究，2012(28)：135-136.

[5]彭旭波.兒童手足口病的流行病學(xué)特征的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36)：169，198.