無創通氣聯合體外膈肌起搏治療慢性阻塞性肺病急性加重預后探討

熊維軍

成都航天醫院呼吸內科，四川成都 610000

慢性阻塞性肺病能夠一種能夠預防且可以治療的疾病，主要特征表現為慢性不可逆性或者可逆性氣道阻塞、肺功能不全、呼氣阻力增加等，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重影響[1]。呼吸肌無力或者呼吸肌疲勞是導致慢性肺病出現呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療方法以改善呼吸肌疲勞為主[2-3]。選取2010年1月—2013年1月在我院接受治療的90例慢性阻塞性肺病急性加重期患者分別使用常規治療和無創通氣聯合體外膈肌起搏治療的臨床療效進行對比觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月—2013年1月在我院接受治療的90例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，所有患者均經過臨床檢查確診，符合以下納入標準[4]：患者的血流動力學較穩定，能夠清醒配合治療；不需要給予氣管插管保護，不會影響鼻面罩的面部創傷；pH值在7.35 以上，動脈血二氧化碳分壓在45mmHg 以上患者。隨機分為對照組和觀察組，各占45例，對照組患者給予常規治療，其中男性患者占30例，女性患者占15例，患者的年齡在53～83歲之間；觀察組患者在常規治療基礎上給予無創通氣聯合體外膈肌起搏治療，其中男性患者占29例，女性患者占16例，患者的年齡在53～83歲之間。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規治療，主要包括吸氧、祛痰、平喘、抗感染、對癥等治療；觀察組患者在對照組治療基礎上給予無創通氣聯合體外膈肌起搏治療，選擇無創通氣機，經過面罩或者鼻罩使用雙水平正壓模式進行無創通氣治療，每天上午治療2小時，下午治療2 h，連續治療3 d。給予無創通氣治療時，從低壓力開始進行逐漸增加并輔以吸氣壓、呼氣壓，呼氣末正壓從最初的2～4cmH2O 逐漸增加到4～6cmH2O，初始的壓力支持水平為6～8cmH2O，之后以2～4cmH2O/次的水平進行遞增，直到患者的臨床呼吸狀況得到顯著改善，對給氧流量進行調整，使SPO2維持在95%左右。同時給予體外膈肌起搏進行治療，選擇體外膈肌起搏器進行治療，脈沖為40Hz，脈寬為0.3 mm，脈沖的幅度為80V，包絡的時間為1 s，一共治療7 d。

1.2.2 觀察指標 對兩組患者在治療前后第一秒呼出氣量、第一秒呼出氣量/用力肺活量、肺活量以及最大通氣量進行對比觀察，并做好記錄。

1.2.3 統計學方法 選用SPSS 18.0 軟件對觀察的數據進行統計學處理，計量資料采用以（）表示，采用t 檢驗，計數資料相關性的檢驗方法為卡方法，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前后FEV1、FEVI/FVC 的變化存在的差異性具有統計學意義（t=5.58，P＜0.05），如下表1 所示；兩組患者在治療前后肺活量以及最大通氣量上存在的差異性具有統計學意義（t=7.18，P＜0.05），如下表2 所示。

表1 兩組患者在治療前后FEV1、FEVI/FVC 變化情況對比

表2 兩組患者在治療前后肺活量以及最大通氣量上的對比

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期指的是在原有病變基礎上，氣道出現嚴重水腫、充血以及分泌物排出不暢等，進一步增加了氣道阻力，使氣流受到限制[5-6]。慢性阻塞性肺病急性加重期是引起肺功能惡化的一個重要階段，引起呼吸肌無力或者呼吸肌疲勞是導致慢性肺病出現呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療方法以改善呼吸肌疲勞為主。呼吸興奮劑應用于治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者達不到理想的治療效果，往往會加速呼吸肌的疲勞，進一步加重了低氧血癥、呼吸衰竭以及高彈酸血癥等，甚至導致多器官功能衰竭，后期通常需要進行機械通氣治療。無創通氣治療能夠增加患者的肺活量，增加肺順應性以及功能殘氣量，不會對呼氣流量造成影響，也不會對呼吸末肺容積造成影響，促進了氣體的均勻分布，對于肺通氣、通氣血流量比以及氣體交換均具有顯著的改善作用。

無創通氣以其無創、符合生理需求以及方便等優勢被廣泛應用于臨床治療中，降低了慢性阻塞性肺病急性加重并發呼吸衰竭患者的插管率，降低了并發癥發生率[7]。膈肌收縮在呼吸肌和肺通氣中具有非常重要的作用，長期缺氧，會造成膈肌萎縮、膈肌肌力下降以及耐受力下降等，增加了氣道阻力，降低了膈肌做功的儲備能力，加重了二氧化碳潴留以及缺氧，因此減輕膈肌疲勞，能夠對肺通氣功能起到顯著的改善作用。體外膈肌起搏能夠通過脈沖電流對膈神經的刺激作用，對于膈肌的循環起到改善作用，增加了膈肌能量以及血液，對于消除膈肌疲勞、增加膈肌收縮力、擴大胸廓容量、增加潮氣量、降低呼吸肌緊張度以及改善肺通氣功能等方面具有非常重要的意義。無創通氣聯合體外膈肌起搏治療慢性阻塞性肺病急性加重，提高了患者動脈血氧分壓，降低了動脈血二氧化碳分壓，對患者的肺通氣功能起到了顯著改善作用，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高了患者的生活能力以及生存質量，值得在臨床上被廣泛推廣和使用[8]。

[1]孫明照.78例慢性阻塞性肺病的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，10(1)：181.

[2]李慧，邢學勇.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(8)：104-105.

[3]邱穎峰.慢性阻塞性肺病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏分析[J].醫學信息，2013，11(4)：217.

[4]曹曉紅，王耀勇，田新民.早期短期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床觀察[J].醫學信息，2013，12(4)：207-208.

[5]胡杰妤.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭40例觀察[J].陜西醫學雜志，2013，9(1)：23-24.

[6]薛海英，蔣國英，谷洪永.CRP 檢測在慢性阻塞性肺病急性加重期中的應用價值[J].中國民康醫學，2013，13(3)：82-83.

[7]陳秀英.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭無創通氣臨床療效分析[J].大眾健康，2012，18(11)：337.

[8]曹進.無創通氣與體外膈肌起搏器聯合治療對慢性阻塞肺疾病患者肺功能的影響[J].瀘州醫學院學報，2009，28(6)：534-535.