心臟B超和心電圖檢查98例患者對照分析

楊玉梅

山東省汶上縣人民醫院，山東汶上 272501

1903年，心電圖創始人Einthoven 的第一個心電學論文誕生。如今，心電圖機在心臟病臨床領域大量推廣，并衍生出了一個新的心臟病學學術分支，即心電圖學。誕生初期，以心電圖記錄導聯為依據，產生了很多關于心電波形的漲跌幅度和頻率的資料，得到了判斷心臟正常與否的標準。隨后，心電向量產生并發展起來，在心肌細胞動作電位和其他電生理方面的探索更深入，心電活動的理論更豐滿，最終產生了理論實踐共榮的現代心電圖學。同時，B超、彩色多普勒血流顯像技術和彩色頻譜多普勒技術等超聲顯像技術的發展，也為心電圖學的進步插上了翅膀。在B 超誕生的20余年里，心電圖與B 超憑借著二者性能上各自的優勢，取長補短搭配應用，提高了疾病診治的有效性。文獻中選取了心臟B 超檢測和心電圖對比研究及診斷隨訪230例病例進行論證。在多年的醫學實踐中，B 超和心電圖檢測已經成為身體檢查和心臟血管類疾病就診的主要手段。本文通過對98例一次性B 超心臟檢查進行總結，進而將異常所見同心電圖展開比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例為我科2007年12月—2013年1月進行的一次性B 超心臟檢查的病人，男49例，女49例；26～79歲的年齡段，平均年齡為65.9歲。60歲以上33例，占31.7%；60歲以下66例占68.3%。將他們進行分組：第一組30歲以下5例，第二組30歲以上40歲以下15例，第三組40 對以上50歲以下40例，第四組50歲以上60歲以下25例，第五組60歲以上13例。

1.2 檢測方式

98 個病例全部進行腹部臟器B 超檢測，進行肝臟、膽、泌尿系統的心電圖檢測。選擇探頭頻率2.5～5.0Hz 的超聲診斷儀器，進行常規切層和各項指標檢測，選擇FCP2201型三導熱筆式記錄儀心電圖設備，采取十二導聯記錄。

2 檢測結果

98 個病例B 超檢測中有30例共46 項異常，其中第五組中有2 項異常的10例，有3 項異常的3例，有一項異常的17例。異常的林場特質是3例主動脈根變寬，7例活動幅度變窄，2例左房明顯增大，2例有房顫現象，2例室間隔變厚，2例主動脈瓣鈣化。

98例中20例心電圖存在變化，包括3例左室高電壓；4例左室肥厚，3例房顫，2例低電壓，8例T 波低平倒置。

變現異常的病例各組年齡分段見表1。

表1 異常者各組年齡段表方法[n（%）]

3 分析論證

從本組資料中可看到，心電圖陽性率較之一次性心臟B 超檢查更低，51例心電圖檢測異常，占20.4%，30例B 超檢查，占30.6%，和文獻結論大致相同。B 超可以直接呈現出房室大小和室壁運動情況，對心電圖的缺陷和限制進行補充，兩者搭配使用能夠給臨床診斷的研究提供大量有效信息。在文獻中顯示大概有2／3 的這種病人會產生缺血性T 波變形；8例心電圖T 波低平倒置的病例在B 超中也都呈現出室壁節段性運動有所下降，用B 超檢查心肌8 段劃分法與心電導聯定位法進行檢測，6例兩者定位一致，1例不一致，1例與心電圖前側壁T 波倒置不相符，B 超顯示沒問題。通過對比研究，3例心電圖左室高電壓，4例左室肥厚，在B超檢查中表現為心臟無擴大，室壁厚度沒變；B 超檢查到2例左房增大，但心電圖中沒有呈現；在B 超檢查中有4例心包積液，3例心電圖顯示低電壓。這足以驗證心電圖與B 超檢測雖然在特殊性存在區別但能夠互補。

在這組材料中，年齡越大的人B 超和心電圖檢出的異常情況更多，第一組0、0；第二組0、0.6；c 第三組10、15；第四組24、40；第五組76.9、100，所有60歲以上者均有2～3 項異常13例。從而說明，不管是B 超診斷還是心電圖檢測，60歲以上老年人的異常改變都比其他年齡組要高很多，正驗證了心臟病的高發群體是老年人，要告知他們使用室壁節段性運動減弱計：8%的50 對以上60歲以下的，46.1%60歲以上，在另一個層面強調了心電圖和B超搭配使用可以降低假陰性錯誤率，形成正確的診斷結果。

最終臨床確診30例B 超異常者，冠心病確診8例，室壁節段性運動減弱6例、心房纖顫2例，正常的只有2例。B 超呈現5例主動脈根變寬、左房變大現象，其中2例伴室間隔增厚者確診患有高血壓。4例心包積液者，依次是1例糖尿病腎病，1例糖尿病肝硬化，1例肺腫瘤，1例甲狀腺功能不全。

對心電圖與B 超檢測的缺陷和不足進行深入了解。B 超產生時間不長但發展迅速，現在它已經作為一種非常重要的診斷手段廣泛應用在臨床領域中。B 超具有沒有痛感、沒有傷害、沒有輻射、可反復利用的特點，被患者及醫生廣泛接受。B 超在臨床使用中能夠將身體各內臟器官和周遭器官的斷層圖像清楚的呈現出來，而且極具解剖的實體感覺，因此B 超能夠確診一些早期病狀。比如在對先天性心臟病、粘液病、風濕性心臟病的非浸入診斷中能夠在很大程度上取代心導管診治。還可以在小血管的貫通、血液的流向、流速的測算等方面推廣使用。肝占位性早期病變的檢測水平已達到了1 cm。B 超檢查對胸腔積液與器官囊腫的性質確定與體積、數目等有否存在占位性病變診斷非常精確。當然，B 超不是萬能的，它也存在很多缺陷和不足。第一是其穿透性不足，很難穿過骨骼或空氣直達器官深處，因此，在診斷胃、腸、肺等含氣性器官時存在難度，對人類腦部疾病的檢查效果也不及X 線、CT 的診斷效果好。第二是B 超使用的反射法診斷經常會因為反復反射和其他因素擾亂呈現出不真實的結果，很容易發生錯誤診斷。

和B 超一樣，心電圖也不是全能選手，其診斷中也存在缺陷和不足。第一是心電圖機的質量和敏感程度有好有壞。第二是心電圖機由于本身的機械性限制，也會產生錯誤診斷。例如心電圖機可以對一個病人存在的右心室或左心室的心肌肥厚進行明確診斷，但是如果病人存在左右心室都肥厚的癥狀，那么電位就互相消除了，在機器上就不會顯示兩心室心肌肥厚的正確診斷結果。門診中也往往會出現這種現象，有的病人感到胸部憋悶、心前區痛感、心臟悸動等不適癥狀就診的時候，依據其病狀醫生可能會認為是冠心病，但心電圖儀器的檢查結果卻顯示正常或者基本正常，然而醫生依然會判斷其得了“冠心病”，這充分說明心電圖儀器顯示正常但不能表示病人沒有患上冠心病。

另一種情況是，醫院周遭環境有著很強的磁場，會對心電圖機和B 超機產生一定的干涉和擾亂，心電圖機會受其影響產生變形有誤的波形，B 超機會出現呈像不清晰的情況，它們都會對病人的就診結果產生影響。臨床的大量數據顯示，10例室壁節段性運動減弱中3例正常，患冠心病的5例。若只進行B 超但不進行心電圖監測，那么產生錯誤診斷的可能性就很大。通過以上的論證，使用B 超設備對心臟室壁運動疾病進行診斷具備更高的敏感度，對提高冠心病等疾病診斷的正確率有著很大的幫助。所以，在B 超儀器還沒有配備完善的小醫院，應該對超聲診斷設備進行有效使用，并試著把心電圖與B 超檢測進行互通有無相得益彰的融合，一定會臨床領域也會產生不可小覷的價值和影響。

[1]任紅，魏玉秀，杜靜波.心臟B 超檢查與心電圖對照分析及診斷隨訪：附230例病例分析[J].河北醫藥，2000（5）.

[2]山東醫學院附屬醫院內科編.實用心電圖學[M].濟南：山東人民出版社，1973：4.

[3]刁海青.提高心電圖儀和B 超儀的抗干擾性[J].現代醫學儀器與應用，2002（1）：38.