血液透析患者營養狀態與生存質量關系研究

徐鶯麗

南陽市中心醫院血液凈化科，河南南陽 473000

血液透析仍是目前末期腎病患者維持生命的主要治療方法，可緩解腎功能衰竭，延緩生存期[1]。近年來，慢性腎功能衰竭的存活率明顯提高，但其生存質量仍低。有研究表明，血液透析者營養不良與生存質量有關[2]。但其具體影響因素及其相關性尚不十分清楚。本文選取120例血液透析患者，應用MQSGA 表評估營養狀況，KDQOL-SFTM 表調查生存質量，旨在研究血液透析患者營養狀態與生存質量的關系，為提高其生存質量提供臨床依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月在我院血液透析中心透析治療3月以上的患者120例，其中男69例，女51例；年齡36～80歲，平均（52.3±10.7）歲。平均透析時間(54.6±38.2)個月，血液透析3 次/周，4h/次，血流量200～300 mL/min，透析液（碳酸氫鹽）流量500mL/min，采用動靜脈內瘺。原發病：慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病30例，高血壓腎損害24例，梗阻性腎病9例，成人型多囊腎6例，尿酸性腎病2例，狼瘡性腎炎1例。

1.2 方法

1.2.1 營養狀態評估 采用改良定量主觀評估表(MQSGA)，內容包括年齡、體重、飲食、胃腸道癥狀、活動能力、代謝狀態、營養相關疾病與體格檢測等評估項目。評分為7～35 分，其中≤10 分為正常營養；11～20 分為輕中度營養不良；21～30 分為重度營養不良；＞30 分為極重度營養不良。

1.2.2 生存質量評估 采用腎臟疾病生存質量表(KDQOL-SF)，包括8 個領域36 項一般健康相關生活質量(SF-36)和11 個領域43項腎病、透析相關生活質量(KD-TA)兩部分。內容涵蓋了諸如體能體力及職能、情感健康及職能、社會功能、疼痛、精力狀況、疾病影響、疾病負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、性功能、睡眠質量、社會支持和患者滿意度等19 個領域。依據Hays Ron D 等提供的應用和計分指導進行計分。本次共發放調查問卷120 份，成功收回120 份。

1.2.3 握力(HGS）測定 應用T.K.K 5001GRIP -A 握力計測量握力3 次，取均值。

1.2.4 營養指標測定 血液透析前，于空腹安靜狀態下抽取患者前臂肘靜脈血2 mL，測定其血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、胰島素樣生長因子(IGF-1)的水平。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 15.0 統計軟件包處理，計量資料以（）表示，結果采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態評估結果

120例MQSGA 總評分(11.7±2.7)分。其中正常營養占35.8%，輕中度營養不良占54.2%，重度營養不良占8.3%，極重度營養不良占1.7%（表1）。

表1 120 血透患者MQSGA 營養狀態評估結果

2.2 營養指標測定結果

120例HGS 為（26.7±5.7），Hb 為(88.4±12.5)g/L，Alb 為(35.7±2.4)g/L，IGF-1 為(56.1～15.9)ng/mL。

2.3 營養狀態與生存質量的關系

分析結果顯示，MQSG 評估得分與SF-36 總分及其分支領域的生理機能及職能、疼痛、總體健康、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關；與KDTA 總分及其分支領域的癥狀與不適、認知功能和睡眠質量顯著相關。

2.4 營養指標與生存質量的關系

分析結果顯示，Hb、Alb、IGF-1 與SF-36 總分及其分支領域的生理機能、總體健康、感覺愉快、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關；與KDTA 總分及其分支領域的癥狀與不適、疾病影響、疾病負擔、工作狀況、睡眠質量顯著相關。

3 討論

營養不良是維持性血液透析（MHD）患者面臨的一項重要問題，長期受到臨床腎病醫生的廣泛重視。大量的研究表明，營養不良是MHD 患者發病率與病死率升高的危險因素，與患者預后及生存質量密切相關[3]。但對于MHD 患者營養狀態、營養指標與生存質量的關系，學界仍無統一標準的說法。KamyarKz 等通過對83例血液透析患者行SGA 營養評估發現，患者營養評分與住院率、死亡率相關，與生存質量顯著相關[4]。Kalantar-Zadeh 等指出，血透患者Alb 明顯減少，低Alb 水平與低蛋白分解率是患者低生活質量的危險因素。Kamyar 等也證實Alb 是導致血透患者死亡的重要影響因素。Sanjeev 等研究表明，對血透患者注射IGF-1 可改善生存質量，提高生存率[5]。

我院對120例MHD 患者采用MQSGA 表評估營養狀況發現，有65.2%存在不同程度的營養不良。這與患者組織器官功能衰退、胃腸消化吸收功能減弱、原發病影響、心理因素及社會、經濟因素等相關。提示臨床應針對上述因素進行個體化的干預指導，改善透析患者營養狀態。這與文獻報道相符。

通過對120例血透患者MQSGA 營養狀況評估、營養指標測定及KDQOL-SF 生存質量評估的結果，綜合多個領域相關分析顯示：①MQSG 評估得分與SF-36 總分及其分支領域的生理機能及職能、疼痛、總體健康、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關；與KDTA 總分及其分支領域的癥狀與不適、認知功能和睡眠質量顯著相關。②Hb、Alb、IGF-1 與SF-36 總分及其分支領域的生理機能、總體健康、感覺愉快、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關；與KDTA 總分及其分支領域的癥狀與不適、疾病影響、疾病負擔、工作狀況、睡眠質量顯著相關。對比國外同類研究報道，本資料顯示血透患者營養狀態與生存質量關系更加密切，這可能與種族文化、醫療體制、血透時間、血透效果、營養不良程度以及相關并發癥等差異有關[6]。

綜上所述，營養狀態是影響血液透析患者生存質量的重要因素，改善血液透析患者營養狀況對于提高生存質量有重要的臨床價值。

[1]謝敏妍，劉海俊，梁智敏，等.超純水透析液對維持血液透析患者營養狀態、微炎癥、生存質量的影響[J].實用醫學雜志，2013，29(8)：1281-1283.

[2]劉春華.維持性血液透析患者營養狀況與生存質量的關系[J].中國誤診學雜志，2012，12(7)：1556.

[3]謝敏妍.血液透析患者長期生存率與透析充分性微炎癥狀態及營養狀態的關系[J].河北醫學，2012，18(7)：954-956.

[4]李慶安，劉春慧，肖清華，等.血液透析患者長期生存率與透析充分性微炎癥狀態營養狀態的相關性研究[J].河北醫學，2012，18(9)：1257-1260.

[5]何艷.營養狀況對血液透析患者生存質量影響分析[J].中國醫藥導報，2011，8(14)：188-189.

[6]楊松濤，孫克冰，吳虹，等.血栓彈力圖在評價不同營養狀況血液透析患者凝血功能中的作用[J].華臨床醫師雜志（電子版），2013，7(9)：38-41.