預(yù)防艾滋病母嬰傳播阻斷后兒童健康狀況調(diào)查

張 艷 羅 虹 熊有第

1.云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南紅河 661100；2.蒙自市婦幼保健，云南蒙自661100

當(dāng)前，我國(guó)艾滋病的流行呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，每年增長(zhǎng)20%～30%，艾滋病流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，艾滋病的疫情已處在由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn)。隨著艾滋病趨勢(shì)的嚴(yán)重，嬰兒經(jīng)母嬰傳播途徑感染艾滋病形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻。艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在孕期（艾滋病毒經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒）、生產(chǎn)過(guò)程中（胎兒通過(guò)母親產(chǎn)道時(shí)感染）和產(chǎn)后（艾滋病毒經(jīng)母乳喂養(yǎng)等密切接觸而傳播）等環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)外研究證明，兒童感染者中，90%以上是母嬰傳播，實(shí)施預(yù)防用藥、孕期檢測(cè)、人工喂養(yǎng)等預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播發(fā)生率。本研究通過(guò)阻斷艾滋病母嬰傳播途徑，觀察兒童的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本市2006年3月—2011年12月在孕檢中初篩HIV 陽(yáng)性孕婦，經(jīng)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)為HIV 陽(yáng)性，提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)，要求繼續(xù)妊娠者127例作為治療組，年齡在25～40歲之間，平均33.8歲，采取孕期、產(chǎn)前、新生兒出生后抗逆轉(zhuǎn)錄藥物規(guī)范治療；同時(shí)隨機(jī)選取正常孕婦78 人作為對(duì)照組，年齡在25～38歲，平均34.2歲，兩組孕婦在年齡、妊娠時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 阻斷艾滋病母嬰傳播方法

1.2.1 抗病毒藥物治療 阻斷HIV 母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)包括三方面：抗病毒藥物治療、產(chǎn)科干預(yù)和人工喂養(yǎng)。因?yàn)槟笅雮鞑タ赡馨l(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，所以無(wú)論CD4 細(xì)胞數(shù)高低，懷孕早期都應(yīng)該給予抗病毒藥物治療作為防止宮內(nèi)母嬰傳播的重要措施[1]。妊娠14 周后用藥起到早期預(yù)防HIV 母嬰傳播的作用，且此時(shí)胎兒各器官發(fā)育已完成，避免了藥物對(duì)胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)；常用的三聯(lián)抗病毒藥物AZT +3TC+EFV，聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，減少耐藥性，減少毒性。抗病毒藥物治療明顯地減少了HIV 在孕產(chǎn)期、哺乳期和非哺乳期的傳播。

1.2.2 預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染 產(chǎn)時(shí)感染是指通過(guò)產(chǎn)道、血液、羊水、分泌物感染新生兒。因胎兒皮膚黏膜暴露接觸受病毒污染的母體體液、宮頸分泌物及血液而引起感染[2]。因此剖宮產(chǎn)是目前最佳的分娩方式，孕38 周選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇陰道分娩或來(lái)不及行剖宮產(chǎn)術(shù)者，為降低分娩過(guò)程中新生兒感染率，避免測(cè)切、人工破膜、使用產(chǎn)鉗助娩或胎頭吸引器、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)。

1.2.3 清理和用藥 新生兒娩出后盡快吸凈、清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，不做深部吸引，以免損傷口腔及氣道黏膜[3]。盡早斷臍，斷臍時(shí)應(yīng)該注意不要將母血擠向胎兒方向。斷臍后立即使用流動(dòng)的溫水及時(shí)清洗新生兒皮膚、粘膜污染的血跡，縮短母親的體液和血液與嬰兒身體的接觸時(shí)間。手法要輕柔，避免損傷新生兒皮膚和黏膜。按時(shí)按量給新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，取藥時(shí)應(yīng)使用一次性1 mL 注射器，便于控制藥物劑量。另外，服藥時(shí)間應(yīng)安排在2 次喂奶之間，這樣可以避免嘔吐。

1.2.4 人工喂養(yǎng) 喂養(yǎng)方式選擇人工喂養(yǎng)，并行產(chǎn)后退乳治療，對(duì)于不能行或拒絕行人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦、應(yīng)指導(dǎo)其正確的哺乳方法，保護(hù)乳頭不破裂，避免嬰兒咬破乳頭，減少嬰兒感染HIV 的機(jī)會(huì)。避免采用混合方法喂養(yǎng)，因?yàn)榛旌衔桂B(yǎng)可能導(dǎo)致嬰兒胃腸道炎癥反應(yīng)，增加HIV 的感染機(jī)會(huì)。除有艾滋病臨床表現(xiàn)（肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎者），均接種卡介苗和乙肝疫苗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組嬰兒均在出生滿42 d 開(kāi)始系統(tǒng)體格檢查，指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理、常規(guī)預(yù)防接種，按兒童系統(tǒng)管理做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)記錄，并對(duì)兩組12 個(gè)月嬰兒腹瀉、呼吸道疾病發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，嬰兒出生后12月HIV 第一次檢測(cè)，結(jié)果反饋給家長(zhǎng)并咨詢服務(wù)，生后18月HIV 第二次檢測(cè)告知家長(zhǎng)并提供咨詢。所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著；P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒監(jiān)測(cè)18月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、腹瀉病發(fā)病率、呼吸道疾病發(fā)病率、HIV 陽(yáng)性數(shù)及死亡人數(shù)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰兒健康狀況比較

3 討論

據(jù)報(bào)道，不同國(guó)家的HIV 母嬰傳播率是不一樣的，在未進(jìn)行任何干預(yù)情況下，發(fā)達(dá)國(guó)家母嬰傳播率15%～25%，而發(fā)展中國(guó)家母嬰傳播率25%～35%。其中歐洲10%～15%，美國(guó)20%～30%，非洲25%～50%，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)部分艾滋病病毒感染高發(fā)區(qū)的HIV 母嬰傳播率可達(dá)到35%左右[4]。兒童HIV 感染中約90%都是通過(guò)母嬰傳播，因此預(yù)防阻斷HIV 母嬰傳播途徑是控制兒童艾滋病流行的關(guān)鍵。

阻斷艾滋病母嬰傳播的方法主要是規(guī)范HIV 感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后處理方法，孕產(chǎn)婦和新生兒都應(yīng)該分別采用有效的抗病毒藥物治療，對(duì)新生兒采取人工喂養(yǎng)并定期隨訪咨詢服務(wù)，加大HIV 母嬰阻斷重要意義的宣傳力度，同時(shí)擴(kuò)大檢測(cè)范圍，提高育齡婦女HIV 篩查率，形成早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。本研究中預(yù)防阻斷艾滋病母嬰傳播后，嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育、腹瀉病發(fā)病率、呼吸道疾病發(fā)病率、HIV 陽(yáng)性數(shù)及死亡人數(shù)與正常對(duì)照組比較均無(wú)顯著差異，提示通過(guò)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，有效降低HIV 孕婦母嬰傳播，最大限度地防止所生嬰兒感染艾滋病，提高兒童生存質(zhì)量和健康水平[5]。希望在不久將來(lái)通過(guò)綜合的干預(yù)措施阻斷HIV 母嬰傳播，這樣兒童艾滋病的發(fā)生流行也得到有效控制。

[1]曾詳娥，韋繼紅，蔣彥，等.艾滋病病毒感染母嬰阻斷32例臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(5)：72.

[2]王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.

[3]唐勤，龐俊，盤(pán)蘭姣.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的管理模式探討[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，13(5)：167-169.

[4]王前，王臨虹，方利文.艾滋病母嬰傳播與干預(yù)措施研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011(16) ：350-352.

[5]汪永忠，張燕，郭光萍.預(yù)防艾滋病母嬰傳播影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2010(3)：425-428.