預防艾滋病母嬰傳播阻斷后兒童健康狀況調查

張 艷 羅 虹 熊有第

1.云南省紅河州第一人民醫院兒科，云南紅河 661100；2.蒙自市婦幼保健，云南蒙自661100

當前，我國艾滋病的流行呈現快速上升趨勢，每年增長20%～30%，艾滋病流行態勢嚴峻，艾滋病的疫情已處在由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點。隨著艾滋病趨勢的嚴重，嬰兒經母嬰傳播途徑感染艾滋病形勢逐漸嚴峻。艾滋病母嬰傳播主要發生在孕期（艾滋病毒經胎盤感染胎兒）、生產過程中（胎兒通過母親產道時感染）和產后（艾滋病毒經母乳喂養等密切接觸而傳播）等環節。國內外研究證明，兒童感染者中，90%以上是母嬰傳播，實施預防用藥、孕期檢測、人工喂養等預防艾滋病母嬰傳播措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播發生率。本研究通過阻斷艾滋病母嬰傳播途徑，觀察兒童的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本市2006年3月—2011年12月在孕檢中初篩HIV 陽性孕婦，經實驗確認為HIV 陽性，提供檢測后咨詢服務，要求繼續妊娠者127例作為治療組，年齡在25～40歲之間，平均33.8歲，采取孕期、產前、新生兒出生后抗逆轉錄藥物規范治療；同時隨機選取正常孕婦78 人作為對照組，年齡在25～38歲，平均34.2歲，兩組孕婦在年齡、妊娠時間等方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 阻斷艾滋病母嬰傳播方法

1.2.1 抗病毒藥物治療 阻斷HIV 母嬰傳播的金標準包括三方面：抗病毒藥物治療、產科干預和人工喂養。因為母嬰傳播可能發生在妊娠的任何時期，所以無論CD4 細胞數高低，懷孕早期都應該給予抗病毒藥物治療作為防止宮內母嬰傳播的重要措施[1]。妊娠14 周后用藥起到早期預防HIV 母嬰傳播的作用，且此時胎兒各器官發育已完成，避免了藥物對胎兒的致畸風險；常用的三聯抗病毒藥物AZT +3TC+EFV，聯合應用可增強療效，減少耐藥性，減少毒性。抗病毒藥物治療明顯地減少了HIV 在孕產期、哺乳期和非哺乳期的傳播。

1.2.2 預防產時感染 產時感染是指通過產道、血液、羊水、分泌物感染新生兒。因胎兒皮膚黏膜暴露接觸受病毒污染的母體體液、宮頸分泌物及血液而引起感染[2]。因此剖宮產是目前最佳的分娩方式，孕38 周選擇剖宮產術，選擇陰道分娩或來不及行剖宮產術者，為降低分娩過程中新生兒感染率，避免測切、人工破膜、使用產鉗助娩或胎頭吸引器、宮內胎兒頭皮監測。

1.2.3 清理和用藥 新生兒娩出后盡快吸凈、清理呼吸道及口腔內分泌物，不做深部吸引，以免損傷口腔及氣道黏膜[3]。盡早斷臍，斷臍時應該注意不要將母血擠向胎兒方向。斷臍后立即使用流動的溫水及時清洗新生兒皮膚、粘膜污染的血跡，縮短母親的體液和血液與嬰兒身體的接觸時間。手法要輕柔，避免損傷新生兒皮膚和黏膜。按時按量給新生兒服用抗逆轉錄病毒藥物，取藥時應使用一次性1 mL 注射器，便于控制藥物劑量。另外，服藥時間應安排在2 次喂奶之間，這樣可以避免嘔吐。

1.2.4 人工喂養 喂養方式選擇人工喂養，并行產后退乳治療，對于不能行或拒絕行人工喂養的產婦、應指導其正確的哺乳方法，保護乳頭不破裂，避免嬰兒咬破乳頭，減少嬰兒感染HIV 的機會。避免采用混合方法喂養，因為混合喂養可能導致嬰兒胃腸道炎癥反應，增加HIV 的感染機會。除有艾滋病臨床表現（肝脾、淋巴結腫大、間質性肺炎者），均接種卡介苗和乙肝疫苗。

1.3 統計學處理

兩組嬰兒均在出生滿42 d 開始系統體格檢查，指導常規護理、常規預防接種，按兒童系統管理做好生長發育監測記錄，并對兩組12 個月嬰兒腹瀉、呼吸道疾病發病率進行統計，嬰兒出生后12月HIV 第一次檢測，結果反饋給家長并咨詢服務，生后18月HIV 第二次檢測告知家長并提供咨詢。所得統計數據采用SPSS 11.0 進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，差異顯著；P＞0.05，差異無統計學意義。

2 結果

兩組嬰兒監測18月后統計結果比較發現，治療組和對照組在嬰兒生長發育、腹瀉病發病率、呼吸道疾病發病率、HIV 陽性數及死亡人數方面沒有統計學意義，P＞0.05，無顯著差異。見表1。

表1 兩組嬰兒健康狀況比較

3 討論

據報道，不同國家的HIV 母嬰傳播率是不一樣的，在未進行任何干預情況下，發達國家母嬰傳播率15%～25%，而發展中國家母嬰傳播率25%～35%。其中歐洲10%～15%，美國20%～30%，非洲25%～50%，據統計中國部分艾滋病病毒感染高發區的HIV 母嬰傳播率可達到35%左右[4]。兒童HIV 感染中約90%都是通過母嬰傳播，因此預防阻斷HIV 母嬰傳播途徑是控制兒童艾滋病流行的關鍵。

阻斷艾滋病母嬰傳播的方法主要是規范HIV 感染孕產婦產前、產時、產后處理方法，孕產婦和新生兒都應該分別采用有效的抗病毒藥物治療，對新生兒采取人工喂養并定期隨訪咨詢服務，加大HIV 母嬰阻斷重要意義的宣傳力度，同時擴大檢測范圍，提高育齡婦女HIV 篩查率，形成早發現、早干預。本研究中預防阻斷艾滋病母嬰傳播后，嬰兒在生長發育、腹瀉病發病率、呼吸道疾病發病率、HIV 陽性數及死亡人數與正常對照組比較均無顯著差異，提示通過預防艾滋病母嬰傳播工作，有效降低HIV 孕婦母嬰傳播，最大限度地防止所生嬰兒感染艾滋病，提高兒童生存質量和健康水平[5]。希望在不久將來通過綜合的干預措施阻斷HIV 母嬰傳播，這樣兒童艾滋病的發生流行也得到有效控制。

[1]曾詳娥，韋繼紅，蔣彥，等.艾滋病病毒感染母嬰阻斷32例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2008，16(5)：72.

[2]王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播[M].北京：人民衛生出版社，2006：2.

[3]唐勤，龐俊，盤蘭姣.預防艾滋病母嬰傳播的管理模式探討[J].預防醫學，2007，13(5)：167-169.

[4]王前，王臨虹，方利文.艾滋病母嬰傳播與干預措施研究[J].中國婦幼保健，2011(16) ：350-352.

[5]汪永忠，張燕，郭光萍.預防艾滋病母嬰傳播影響因素研究進展[J].中國婦幼保健，2010(3)：425-428.