熄風化痰活血法配合西藥對急性腦梗死患者效果探討

吳乃強

龍陵縣人民醫院中醫科，云南保山 678300

腦梗死的病因，主要是腦血液的供應出現問題，發病率之高，約占腦卒中總數的70%，威脅之大，極易引發患者死亡、殘疾，傳統西醫治療以降顱壓、腦保護為主，然而治療有效率一直無法達到令人滿意的地步，且即便治療有效，也很容易復發[1]。研究表明，TNF-α、IL-1β 這類細胞因子與腦梗死的病發有極大關系，而熄風化痰活血類中藥，能有效抑制該類細胞因子的生成，理論上講應該能提升急性腦梗死患者的治療效果[2]，然而這方面的臨床驗證還較為缺乏。基于此，筆者對比了72例患者采取中西醫結合和僅采取西醫治療的療效，總結如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均于最近一年內入住我院，進行急性腦梗死治療，均經過中西醫聯合診斷，且已排除其他疾病干擾，符合對比分析條件。分組方式采取隨機數字表法。A 組為實驗組，共38例患者，其中男性患者29例，女性患者9例，平均年齡53.2（44～74）歲，病程均不足7 d，基底節區梗死、丘腦梗死、小腦梗死、腦干梗死患者比例為19：9：7：3，所有患者均存在至少一種合并癥，其中合并高血壓患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例為22：19：13；B組為對照組，共34例患者，其中男性患者21例，女性患者13例，平均年齡51.4（41～75）歲，病程均不足7 d，基底節區梗死、丘腦梗死、小腦梗死、腦干梗死患者比例為17：6：6：4，所有患者均存在至少一種合并癥，其中合并高血壓患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例為18：14：14，兩組患者的基本信息存在一定差異，但其差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

本對比實驗數據公開，且所有患者及其家屬都已知情。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 ①西醫治療方案。主要指傳統的腦保護、降顱壓等措施，還包括心理治療、推拿護理等對癥治療措施。A、B 兩組患者均接受西醫治療。②中醫治療方案。中醫治療方案主要指服用本院制備的熄風化痰活血類中藥熬制劑，A 組患者每日服用2 次，每次服用100 mL，藥劑具體成分主要包括：鉤藤、天麻、僵蠶、地龍、丹參，針對高血壓患者還需加用豨薟，針對風痰嚴重患者還需加用清半夏、天竺黃，針對淤阻患者還需加用水蛭、桃仁，針對出現痙攣患者還需家用白芍、甘草，針對上肢麻痹疼痛患者還需加用桑枝，針對腎虛患者還需加用山茱萸，針對便秘患者還需加用草決明，具體用量參見本院中藥標準。兩種治療方案均持續兩周。

1.2.2 對比方法 分別于治療開始的第一天與治療結束的下一天統計患者的NIHSS 評分，以評價患者的神經功能恢復情況，分別于治療開始的第一天與出院后第24 周統計患者的改良BI 指數，以評價患者生活能力的恢復情況。其中，NIHSS 評分不足4 分，表示患者的神經系統存在有輕度功能障礙，評分在4～15 之間，表示患者的神經系統存在有中度功能障礙，評分超過15 分，表示患者的神經系統存在有重度功能障礙；BI 指數越低，表明患者生活能力越差，其中低于40 分，表示患者生活能力差，需要親人護理，在41～60 分之間，表明患者的生活能力中等，存在一定缺陷，有一定依賴性，高于60 分則表明患者生活能力良好，不需要依賴他人。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0 統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的NIHSS 評分與改良BI 指數對比見表1。可以看出，采取兩種治療方案，患者的NIHSS 評分、改良BI 指數均有所改善，且這個改善存在統計學價值（P＜0.05）。然而A 組患者出院前的NIHSS 評分明顯低于B 組患者，出院24 周之后，改良BI 指數又明顯高于B 組患者，其差距同樣具備統計學意義（P＜0.05）。

表1 A、B 兩組患者NIHSS 評分與改良BI 指數對比表

3 結語

急性腦梗死的病因目前為止還沒有完全探明[3]，一般認為是氨基酸毒素、鈣分布紊亂等因素綜合作用所導致的，現階段的主要治療方案，圍繞在改善神經功能缺陷、防止腦細胞死亡上，常用的臨床治療方案包括脫水降顱壓、腦保護、防止血管栓塞、提高神經系統活性等，傳統的西醫治療能夠達到一定的效果[4]，然而患者出院后神經系統多存在中度的功能障礙，如本例中B 組出院前的NIHSS 評分還是在（6.54±1.84）的階段中，而且跟蹤調查還顯示患者出院后生活自理能力一般不強，還需要親人的貼身照顧，如本例中B 組出院24 周后的改良BI 指數僅為（53.14±14.82），這說明傳統西醫治療的效果遠遠不夠，而通過合理引入中醫治療，對急性腦梗死患者進行中醫熄風化痰活血，可以顯著提升療效，本例中A 組患者出院前NIHSS 評分已降低到（4.65±2.82）的階段，而出院24 周后改良BI 指數也已經高達（76.42±20.78），基本不需要他人照顧。

究其本質原因，筆者認為，這還是由于中醫已對腦梗死有了一套完整的診療方案。急性腦梗死屬中醫腦卒中范疇，常見病因有內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中等，從而導致陰陽失調，氣血逆亂，發為本病。中醫認為風痰瘀血是其常見的診型，對于該病的治療應該遵循平肝熄風、化痰祛瘀、益氣養血的治療原則[5]，而本院所制備的熄風化痰活血類中藥，對風、痰、瘀、血四種相輔相成綜合作用的病理因素均有治療作用，其中鉤藤、天麻等可以有效熄風止痙，僵蠶、地龍又是化痰通絡的好藥材，而丹參具備活血化瘀的功效，幾位藥配合在一起，可以有效根除風、痰、瘀、血四種病理因素，提高患者的療效。

綜上所述，在傳統西醫治療的基礎上，配合服用熄風化痰止血類中藥湯劑，能顯著提升急性腦梗死患者的臨床療效，值得大力推廣應用。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[S].中華神經科雜志，2010(2)：l-7.

[2]朱遠群，譚雙全，阮海林.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].廣東醫學，2010(12)：1607-1609.

[3]黃賢龍.中西醫結合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012(20)：3082-3083.

[4]張劍榮，陳紅霞.熄風化痰活血法對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010(9)：209－210.

[5]尹浩軍，李英，孫廣峰，等.神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].山東醫藥，2008(42)：4445.