中醫綜合療法對神經根型頸椎病疼痛干預的臨床研究

李文賦

大理州中醫醫院骨傷二科，云南大理 671000

頸椎病是骨科常見病、多發病，尤其隨著老齡化的加快，加上年輕患者長期伏案工作，發病人數逐日上升，有統計表明其發病率大約在15%，頸椎病是一系列癥狀的臨床綜合征[1]，臨床根據表現不同有諸多分型，其中神經根型頸椎病的臨床表現主要就是疼痛和麻木，麻木多出現在手指和前臂，神經根型頸椎病之疼痛主要發生在頸肩、肩背及頭部，疼痛多為鈍痛、酸痛等。個別急性發作神經根型頸椎病，疼痛劇烈，嚴重者可影響日常生活起居，造成坐立不安，日夜失眠，雖說臨床有很多治療方法，但我院近年來對此類患者在常規治療措施外，聯合中醫綜合治療，實踐證明效果顯著，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年1月—2010年12月92例頸椎病患者，其中觀察組（聯用中醫綜合治療組）46例中，18例女，28例男，年齡42～68歲，平均55歲，均為神經根型，頸肩部疼痛患者22例，頭部疼痛患者24例；對照組（常規西藥治療組）46例中，男24例，女22例，年齡40～70歲，平均55歲，均為神經根型，23例為頭部疼痛患者，23例為頸肩部疼痛患者；所有患者根據臨床癥狀、頸椎CT、MRI 檢查后確診。兩組從年齡、性別、疾病分型等各方面比較差異具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床概述

神經根型頸椎病的臨床癥狀主要是頸肩疼痛，向一側或兩側上肢放射，疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，頸部后伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，根性痛者其范圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。MRI 檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內，且大多偏向患側[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規藥物治療，在積極加強頸部周圍肌肉鍛煉，防寒保暖前提下使用營養神經藥如B1B12、改善微循環、擴張局部血管的藥物如丹參片、骨刺平片，蘆丁片，抗炎止痛藥美洛昔康等。

1.3.2 觀察組 在上述治療基礎上采取中醫綜合療法，具體如下：①基礎措施 進行健康教育，糾正不良姿勢和習慣，注意頸肩部保暖，保持樂觀心態。②中醫辨證治療 結合患者具體病情進行中藥辨證分型治療，痹阻型以祛風散寒除濕，通絡蠲痹止痛為主，方藥用羌活勝濕湯、蠲痹湯；氣滯血瘀型以理氣活血、通絡止痛為主，用血府逐瘀湯；肝腎虧虛型，以溫養肝腎，益氣，疏筋通絡為主，方藥用黃芪桂枝五物湯，腎陽虛兼挾寒濕型可用腎氣丸加減或八珍湯加味，每日1 劑，水煎分早晚服，藥渣炒熱布包熱敷頸部，對不適宜服用湯劑者使用中成藥如木瓜丸、舒筋活血片。③中藥熏蒸治療 以姜獨活、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、沒藥、紅花、赤芍、桑枝等為主藥，患者仰臥熏制蒸床上，對頸肩部進行熏蒸治療，每次40 min。④針灸治療 進行電頻針刺，使用經穴治療儀以天柱、列缺、風池、曲池、內外關、合谷、局部頸夾脊穴位、壓痛點為主穴，神經根型配肩髃、手三里、八邪，得氣后留針采用連續波及疏密波相結合進行25 min 針刺。兼寒性體質患者配合溫針灸治療。⑤推拿配合 在針灸治療后，對患者進行推拿放松，從枕骨粗隆下由內向外推按至耳乳突處，進行枕大、小神經、臂叢神經按摩，接著拿捏頸后肌群，采用揉、按、捏、拿、分筋、理筋手法治療，進行拍打，并點按風池、人迎、缺盆、肩井、大椎等穴，以暢通氣穴，通調經絡。⑥其它中醫配合方法 令患者進行自我康復和養生訓練，如有氧訓練是改善疼痛耐受性的方法，可以增加機體的氧攝取量，提高患者的頸部肌力并提高機體的疼痛閾值，要求每次行走或騎車20～30 min，每周3 次。

1.4 療效評定標準

所有患者均于治療后8 周進行治療效果評定，參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征；顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作學習有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，且進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 不同治療方式治療頸椎病效果比較[n(%)]

由本組結果可以看出，中醫綜合治療方法的臨床有效率達97.82%，好于對照組的89.13%，而從治愈人數來看，前者的顯效病例有28例，而對照組為19例。

3 討論

神經根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。頸脊神經共有8 對，并支配不同部位，因此當其受累時，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8 脊神經根受累較多，頸3 神經根壓迫時患者頭部、耳及下頜部可有燒灼、麻木感，疼痛劇烈，但分布部位較表淺，頸4 神經根壓迫時疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區放射，頸5 神經根壓迫時患肢可出現上舉困難，感覺障礙區位于肩部及上臂外側，頸6 神經根壓迫時疼痛為主要癥狀，可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側及指尖。

神經根型頸椎病的治療方法有很多，常見的有休息、藥物治療、物理治療、手術治療等，藥物治療能夠減輕癥狀但長期使用可引起副作用，如甾體類藥物有許多并發癥，而非甾體抗炎藥是神經根型頸椎病初期治療中普遍使用的藥物，包括對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利等，有腎臟、肝臟、心血管、消化道、造血系統的副作用損害。由于頸椎脊髓節段處于高位，手術風險相當高，因此多采取保守治療的方法[3]。本組患者我們聯用中醫綜合治療方法，采取包括中藥、針灸、推拿、熏蒸等等多種中醫治療手段，對于改善患者疼痛癥狀有著顯著作用。從結果可以看出，中醫綜合治療方法的臨床有效率達97.82%，好于對照組的89.13%，而從治愈人數來看，前者的顯效病例有28例，而對照組為19例。診治時我們體會到，神經根型頸椎病的中醫治療需要認清此型頸椎病的病理類型，中醫將神經根型頸椎病分為痹阻型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型三大類，因此治療時應結合具體病情使用中藥湯劑治療，有研究表明中藥中的牛膝、乳香、沒藥能活血止痛，通過中藥熏蒸，促進局部血液循環，加快了炎癥介質代謝產物的排除。針灸治療使經絡通暢，氣血運行正常，按摩可以提供機械刺激來增加血液循環并且能放松肌肉，手法治療可以放松頸背部肌肉，改善局部血液循環，緩解神經根的壓迫。此外我們還對患者進行有氧訓練，它能提高機體的疼痛閾值，但應注意在急性期內，應當避免高濃度給氧[4]。

綜上，中醫綜合療法能顯著改善神經根型頸椎病疼痛癥狀和表現，是治療神經根型頸椎病的有效途徑，值得臨床應用。

[1]何育風，王翔，吳雙.推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫藥，2011，18（6）：178.

[2]江淑紅.針灸理療治療104例頸椎病療效分析[J].中醫臨床研究，2011（18）：425.

[3]李同軍，張洪坤，于志國.溫針、牽引治療神經根型頸椎病60例的療效觀察[J].中醫藥信息；2011，23（4）：235-237

[4]林定坤，吳釗鈿，吳江林，等.中老年人神經根型頸椎病患者頸椎曲度改變與臨床療效的相關性研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，12（1）：288-290.