替硝唑不同給藥途徑治療牙周炎臨床療效分析

陳 石

西南石油大學校醫院，四川成都 610500

牙周炎是口腔門診最為常見的一種細菌感染性疾病，有關研究顯示，牙周炎80%以上的患者是由厭氧菌感染所致，可侵犯牙釀組織及牙周支持組織，嚴重者可導致牙齒喪失[1]。替硝唑是臨床治療牙周炎的常用藥物，全身用藥雖有一定治療效果，但應用劑量較大，可能會對肝臟產生一定影響，若采用小劑量治療，則影響其治療效果。替硝唑局部用藥是近年來新型的一種治療方法，它較全身用藥具有藥物使用量小、療效好、不良反應少等優點[2]。筆者通過分組對比的方法觀察了替硝唑不同給藥途徑治療牙周炎的臨床療效及安全性，并進行了統計分析，旨在進一步探討替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共168例，均來自2012年8月—2013年8月在我院口腔科門診就診的牙周炎患者，全部患者就診時均伴有不同程度的紅腫、疼痛、溢膿等典型癥狀，牙周袋均≥4mm，真性牙周袋數量均≥2 個。采用隨機數字表法，將168例牙周炎患者分為觀察組和對照組，觀察組84例：男43例，女41例；年齡26～71歲，平均（45.21±5.42）歲。對照組84例：男44例，女40例；年齡25～72歲，平均（45.26±5.51）歲。本研究納入對象均排除以下患者：①伴有嚴重感染及全身系統性疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③近期采用甲硝唑或其它抗菌藥物治療患者。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予生理鹽水和雙氧水交替、局部沖洗，膿液排出后吸干，對照組給予替硝唑口服治療，1g/次，1 次/d。觀察組給予替硝唑局部用藥治療，用10%替硝唑藥液浸入明膠海綿體，將浸藥的海綿體置入牙周袋內，每間隔1 d 更換浸藥的海綿體。兩組患者均予治療7 d 后進行療效評價。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后主觀癥狀及客觀檢查結果變化情況，主要內容為：牙齦紅腫程度、溢膿情況、張口程度、牙齦出血情況、牙周袋深度變化情況等，同時觀察兩組患者治療前后血尿常規及肝腎功能等指標變化情況，以評定其藥物不良反應。療效評定參照白軍令等[3]研究標準，痊愈：患者自覺癥狀消失，牙齦腫脹、溢膿等體征消失，張口不受限制，各指標檢測均恢復正常；好轉：患者自覺癥狀好轉，牙齦紅腫、溢膿、出血及張口程度等體征均有明顯改善，其它各指標均有一定下降；無效：患者自覺癥狀、體征及各檢測指標均無改善，或加重。本研究治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，一般資料中年齡數據以標準差()表示，采用t 檢驗，組間有效率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的85.71%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 不良反應

觀察組患者治療期間出現惡心、嘔吐等胃腸道反應共3例（3.57%），未見其它明顯藥物不良反應；對照組治療期間出現惡心、嘔吐等胃腸道反應13例，頭暈、頭疼等精神障礙患者3例，其藥物不良反應總發生率為19.05%。觀察組治療期間藥物不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=11.292，P＜0.01）。

3 討論

牙周炎是臨床常見的一種混合型真菌感染性疾病，以厭氧菌感染為主，常見致病菌為牙齦卟啉菌、產黑色素類桿菌及核酸桿菌[4]。替硝唑是臨床常用的一種新型抗厭氧菌藥物，它可通過破壞厭氧菌細胞DNA 鏈而起到抑制DNA 合成的作用，對厭氧菌有著較強的殺滅和抑制作用，其臨床療效及毒副作用均優于甲硝唑治療。替硝唑已成為目前治療牙周炎的常用藥物，但替硝唑全身用藥往往需要藥物劑量較大，雖可起到抑制厭氧菌的目的，但同時會產生一定的藥物反應。

國內諸多學者對替硝唑治療牙周炎的臨床療效進行了研究，李隆[5]研究顯示，替硝唑全身用藥治療牙周炎的總有效率為88.6%，且藥物不良反應高達51.4%。夏超[6]觀察了替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性，結果顯示，給予局部用藥的試驗中牙周指數及總有效率較對照組均有顯著差異，有統計學意義(P＜0.01)。試驗組在不良反應發生率上明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性均優于全身用藥治療。因此，越來越多的學者認為，改變替硝唑使用方法，減少使用劑量是降低藥物不良反應的有效方法。替硝唑局部用藥是指將替硝唑浸入明膠海綿體內，然后將浸藥的海綿體置入牙周袋內的一種新型治療方法，它不僅減少了用藥劑量，同時可將替硝唑直接作用于病灶部位，從而在減少藥物不良反應的同時，使藥物發揮更好的治療作用。

為進一步探討替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床價值及優越性，筆者通過分組對比的方法觀察了替硝唑全身用藥與局部用藥治療牙周炎的臨床效果，結果顯示，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的85.71%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療期間藥物不良反應發生率為3.57%，明顯低于對照組的19.05%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示替硝唑局部用藥治療牙周炎可在提高治療療效的同時，減少藥物不良反應。筆者認為，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有以下特點：①將替硝唑浸入海綿體，并置入牙周袋內，可使局部病灶達到較高的藥物濃度，且藥效持續時間較長，從而使替硝唑更好地發揮抑制厭氧菌的效果。②替硝唑局部用藥的藥物使用劑量較小，從而可減少治療期間的藥物不良反應。③替硝唑局部用藥方法簡單，醫生易于掌握，一般基層醫院均可推廣使用。

綜上所述，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有療效好、不良反應少等優點，且操作簡單，值得臨床借鑒采用。

[1]鄒萍，莫其農，薛明惠，等.鹽酸米諾環素緩釋劑對慢性牙周炎牙齦溝液彈性蛋白酶水平的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24 (7)：404-406.

[2]肖旋，黃慧雅.派麗奧治療慢性成人牙周炎的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9(22)：5359-5360.

[3]白軍令，魏抗抗.派麗奧治療牙周炎60例療效觀察[J].社區醫學雜志，2010，8(12)：21-22.

[4]李珊，梁蘭平.派麗奧軟膏加微波治療局限型智齒冠周炎臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2009，22(4)：438-439.

[5]李隆.替硝唑治療牙周炎冠周炎臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(9)：1340-1341.

[6]夏超.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性評價[J].海峽藥學，2013，25(3)：113-114.