雙源CT在冠狀動脈血管造影中的臨床應用價值

湯文華 郭 曉

湖南省株洲市愷德醫院雙源CT 室，湖南株洲 412000

由于檢測的準確率很高，一直以來，CAG 被認為是檢測冠脈病變的“金標準”。但因其是有創檢查，同時有一定的合并癥并發風險，費用也較高，部分患者難以接受。此外，有時檢查會發現冠脈并無病變，不但造成經濟上的負擔，還遭受了生理及心理上的創傷[1]。因此，臨床上也一直在尋找一種既無創，又能顯示較高準確率的冠脈檢查方法。本文主要探討了近年來出現的DSCTA 檢查方法的效果，并對其進行了簡單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月—2012年9月間來我院診斷的76例疑似冠心病患者，年齡51～73歲，平均（62±5）歲，其中男50例，女26例。兩次檢查的時間間隔為2 周。排除標準：甲狀腺功能亢進者；對碘制劑過敏者；嚴重心功能不全和腎功不全患者；嚴重心律不齊患者。

1.2 檢查方法

檢查前對所有患者進行碘過敏靜脈試驗,陰性者方可進一步進行掃描檢查，掃描前對患者進行多次呼吸訓練，滿意后方可進行掃描，血壓正常患者可舌下含服0.5mg 硝酸甘油片。采用西門子雙源CT 掃描機先行冠脈鈣化積分掃描，再行冠脈增強掃描。檢查過程中利用雙筒高壓注射器平均以4.8mL/s 的速率注射65～80mL 的碘對比劑優維顯（370mg/mL），之后以5.2mL/s 速率注射生理鹽水40mL，用智能觸發掃描程序，觸發層面確定為升主動脈根部，觸發閾值110HU。

1.3 評價標準

采用美國心臟協會（AHA）標準將冠脈共分為15 段，以段為單位進行影像學評價。冠脈狹窄的判斷標準采用國際通用的目測直徑法，以科內兩名副主任醫師共同診斷，我們把冠脈狹窄程度分四級：血管狹窄程度小于50%的為輕度狹窄，50%≤血管狹窄程度＜75%為中度狹窄，血管狹窄程度≥75%為重度狹窄，血管閉塞為100%[2]。

1.4 統計數據說明

所有數據采用統計學軟件進行處理，以冠脈造影（CAG）所得結果為金標準。通過數據比較，算得DSCTA 顯示冠脈病變的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果

本組所有患者除一例外均順利完成兩項檢查。在評價顯示的993 段冠脈節段中，雙源CTA 檢查顯示812 段冠脈正常，有181段顯示病變（22.26%），其中39 段為輕度狹窄，55 段為中度狹窄，61 段為重度狹窄，閉塞26 段；CAG 檢查顯示正常828 段，病變166 段（20.05%），其中34 段為輕度狹窄，47 段為中度狹窄，63 段為重度狹窄，閉塞22 段。DSCTA 檢查的結果與CAG 各級病變程度一致的段數分別為31 段、43 段、56 段、19 段。根據以上數據算得DSCTA 檢查對冠脈狹窄評價的敏感度為89.76%（149/166），特異度為96.14%（796/828），陽性預測值為82.32%（149/181），陰性預測值為97.91%（796/813）。見表1。

表1 患者DSTCA 與CAG 檢查情況顯示

3 討論

冠狀動脈造影（CAG）是一直以來檢測冠心病的“金標準”，但是，近年來隨著多排螺旋CT 技術的不斷提高和完善，其在臨床診斷時具有較好的準確度和敏感度，因而在臨床檢查中日益普遍，已經開始部分取代CAG 檢查。雙源CT 冠脈血管造影（簡稱DSCTA）由兩套X 球線管和對應的探測器組成，兩套掃描系統互呈90°放置，時間分辨率達83ms，掃描速度在5～8 s，以及很低的空間分辨率，使圖像質量得以顯著提高[3]。

采用雙源CT 進行冠脈CTA 檢查時心率的快慢對檢查沒有影響，對無禁忌癥的患者可小劑量含服硝酸甘油，這樣可以提高冠脈細小分支的顯示率，還可排除冠脈痙攣造成的圖象假象，同時還能避免因鈣化斑塊遮蓋管腔而造成的錯誤結果。此外，DSCTA的Pitch 隨心率改變而改變，呈現正相關性。因此，在掃描過程中可根據心率調整掃描時間窗，在時間窗內掃描全劑量曝光，時間窗外不掃描，患者所受到的放射線量大大減少，對身體潛在的風險很小[4～5]。

以上資料中，雙源CT 機的Pitch 為0.2～0.6，所有患者均順利完成DSCTA 檢查，少數患者用碘造影劑后出現皮疹、惡心、嘔吐等過敏反應，但未造成嚴重不良后果。對偶發心律不齊的患者經心電編輯軟件調整后，重組圖像符合臨床診斷標準。另外，本組資料說明，雙源CT 冠脈檢查對狹窄評價的敏感性為89.76%，特異性為96.14%，陽性預測值為82.32%，陰性預測值為97.91%。這提示我們，盡管CAG 是檢查冠脈病變的“金標準”，雙源冠脈CTA檢查由于有很高的準確率，實際上已可以部分代替之，更難得的是后者屬無創檢查，且檢查時間短，對老年患者十分有利，預計在未來會得到更廣泛的應用。此外，采用統計學的χ2檢驗證實：雙源冠脈CTA 和CAG 兩種檢查方法在診斷冠脈病變方面，兩者差異無統計學意義，這也從側面顯示雙源冠脈CTA 檢查在未來可能會更受歡迎。

綜上所述，與冠狀動脈造影相比，雙源冠脈CTA 檢測冠脈病變的準確性很高，并且是無創的，患者更容易接受。因此我們認為，它是一種安全性較高、效果確切、費用低廉的檢查方法，臨床應用前景廣闊。

[1]嚴麗麗，甘繼宏，楊晶晶，等.雙源CT 冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(12)：64-66.

[2]唐金華，王德杭.雙源CT 冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對照觀察[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2010，30(4)：488-489.

[3]李劍，段艷華.雙源CT 冠脈血管造影的臨床價值[J].中國醫學影像技術，2009，25(5)：803-806.

[4]趙原，蒲紅，謝坪.雙源CT 在冠狀動脈造影中的應用研究[J].實用醫院臨床雜志，2008，5(5)：41-43.

[5]程江濤，胡宇才，杜廷海，等.雙源CT 冠脈成像與冠脈造影臨床對比研究[J].中國社區醫師，2011，13(32)：240-241.