彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用

石 瑩

河南鄭州大學附屬鄭州中心醫院彩超，河南鄭州 450007

淋巴結作為身體重要的免疫器官之一，具有過濾、增殖與免疫的作用。在正常的機體中，淋巴結不大，其大部分的直徑＜0.5 cm，并且表面平滑，綿軟，不與周圍組織產生任何黏連，沒有壓痛感覺。在人的機體遭受到某種致病因素的侵害以后，淋巴細胞由于條件反射就會自動產生淋巴因子與抗體，可以有效的控制致病因子。這種反應致使組織細胞與淋巴結內的淋巴細胞出現增生，導致淋巴結腫大。頸部淋巴結腫大是最為多見的臨床病癥，同時也是作為檢查、診斷最常見病理病變。導致發生頸部淋巴結腫大的因素很多，而且十分的復雜。彩色多普勒超聲是診斷良惡性性淋巴結的主要手段，本文利用彩色多普勒超聲評測淋巴結的血管模式，分析超聲對于鑒別良惡性性淋巴結的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年2月收治確診的115例臨床資料，其中65例男性，年齡10～75歲，50例女性，年齡15～77歲，平均年齡（49±7.8）歲。淋巴結的特征包括：形態、類型以及皮質的類型等，絕大部分的患者僅對其中一個具有相應類型或特性典型的淋巴結進行研究，當擬行外科手術的領域內覺察出有超聲表現不一樣的另外的淋巴結時，可對下一個淋巴結進行評測，依照這個準則，一共對123 個病變淋巴結進行了分析。淋巴結依照最后的明確診斷結果共分成4 組，即結核性淋巴結、淋巴瘤、反應性淋巴結以及轉移性淋巴結。其中因組織病理學檢查而確診93個病變淋巴結；經超聲隨訪證實30 個病變淋巴結后，給予抗結核、抗炎治療后消失或者縮小，也有自行消失、縮小病例。

1.2 選擇儀器和方法

所用儀器為ATL HDI 5000 SonoCT、GELlogiq9、HPImage-PoinHX 與麥迪遜530D 彩色多普勒超聲診斷儀，5～14MHz 為線陣探頭頻率。聚焦位置位于頸部淋巴結的深度水平，調節儀器，使之達到最佳狀態。

方法為防止有遺漏現象，按照順序采用頸部淋巴結超聲分組進行掃查。探頭在進行掃查的時候對皮膚不予以加壓，用來防止淋巴結的血管因受到壓迫而導致血供減少。為了全方面的分析病變淋巴結的分布特性，需要在通過橫、縱斜三個切面時平行移動探頭。在獲得彩色信號面積最大的血液圖時進行攝片、保存，用于測量與分析。

病變淋巴結的血管模式依照彩色多普勒超聲的表現共分為4 個類型，即：①淋巴門型，如果淋巴門高回聲無法顯示，那么如果從淋巴門血管主干放射狀發出血液信息，也歸類于淋巴門型血管，所有區域在內包括中心及邊沿；如果淋巴門高回聲可以顯示，那么沿著這條高回聲而分布是血流信號的重點，所有區域在內包括中心及邊沿。②中心型，在淋巴結的中心有血液信號，血液信號由多個切面進行掃查結果顯示并末來自在淋巴結門部。③邊沿型，在淋巴結的周圍分布血液信號，血液信息由多個切面進行追蹤結果顯示未來自淋巴結門部，不過可以顯示出其來自淋巴結外周。④混和型，血流信號經證實同時出現上述兩種以上。

如果淋巴門回聲在灰階超聲沒有顯示出的時候，如果進出淋巴結的血管比較粗大，而且血管會有相對的長度，或者能夠顯示出放射狀分支，在這種情況下將其歸類于淋巴門血管；如果血管較為細小，而且血管相對較短、呈扭曲狀，或者無法顯示出分支或者分支十分稀少且細小，特別是在周圍領域可以顯示出類似的血流分布，在這種情況下，將其歸類于邊沿血管。當淋巴結內彩色信號只為瞬間出現或者沒有血流信號，在進行掃查時無法連續顯示，這種情況判定該淋巴結無血供。本次的研究結果為使具有有效的可靠性，均由兩位有工作經驗的醫師完成全部超聲評估。

1.3 統計分析

所有數據全部采用SAS6.12 軟件包進行統計學分析，以（）表示，采用Fisher 確切概率計算法檢驗或者以χ2檢驗表示不同的病變淋巴結血流分布部位之間存在的差異。

2 結果

在115例患者的123 個頸部淋巴結中，反應性淋巴結為27個，平均長徑（1.35±0.55）cm，平均短徑（0.58±0.37）cm；結核性淋巴結15 個，平均長徑（1.43±0.42）cm，平均短徑（0.88±0.49）cm；轉移性淋巴結41 個，平均長徑（1.27±0.48）cm，平均短徑（0.92±0.29）cm；淋巴瘤40 個，平均長徑（1.61±0.41）cm，平均短徑（1.20±0.53）cm。

2.1 不同病理類型淋巴結的血管模式

見下表1。在反應性淋巴結的血管模式中的淋巴門型，占70.37%，見圖1；在結核性淋巴結血管模式中邊沿型略多為33.33%，見圖2；在轉移性淋巴結血管模式中混和型較，占31.71%，見圖3；在淋巴瘤血管模式中的淋巴門型占12.5%，見圖4。

表1 淋巴結病變類型與血管模式及血流分布的關系（個）

圖1 反應性淋巴結、淋巴門型血管

圖2 結核性淋巴結、邊緣型血管

圖3 淋巴瘤，淋巴門型血管

圖4 轉移性淋巴結，混合型血管

2.2 淋巴結血流分布部位與病理類型之間存在的關系

可見表1。

①結核性淋巴結與轉移性淋巴結血流的出現頻率均明顯低于反應性淋巴結與淋巴瘤淋巴門（P=0.001）兩者之間的差異沒有顯著意義（P=0.178）。

②轉移性的中心血流出現頻率較高，（P=0.001）、結核性、轉移性淋巴結與淋巴瘤均有出現中心血流；反應性淋巴結全部沒有出現淋巴結中心血流；結核性、轉移性與淋巴瘤的淋巴門血流的出現，差異不具有顯著性。

③反應性淋巴結的邊沿血液出現頻率均低于結核性、轉移性淋巴結與淋巴瘤（值分別為：P=0.033,P=0.001,P=0.003）；三者之間均無顯著差異。

3 討論

在本組研究中，92.59%的反應性淋巴結與80%的淋巴瘤顯示淋巴門血流，此結果與之前的一些文獻報道相似。本組同時出現在淋巴門與邊沿血管的共有6 個淋巴結，顯示在邊沿血流中很有可能是因為受炎癥所影響，容易被誤診為惡性病變。2 個淋巴結顯示無血供，可能是與淋巴結炎癥有關。淋巴瘤中有75%顯示淋巴結邊沿血流；在轉移性淋巴結中有60.98%出現中心血流，58.54%顯示邊沿血流。80%的淋巴瘤顯示淋巴門血流，淋巴瘤中有75%顯示淋巴結邊沿血流；在轉移性淋巴結中有60.98%出現中心血流，58.54%顯示邊沿血流。淋巴結中心與邊沿顯示血流分布可以作為判斷淋巴結惡性病變的主要特點，但不可以作為排除結核性淋巴結的手段；淋巴門顯示血流分布可以作為判斷良性淋巴結的主要特點，但不可以作為排除淋巴瘤的手段。

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