淺談“皮內注射”進針方法教學新創

張翠英

菏澤家政職業學院護理系,山東菏澤 274300

為培養“職業型”“技能型”“實用型”護理人才，高職院校必須注重護理技能的鍛煉。尤其《基礎護理學》涉及的操作達50 多項，其中“皮內注射”是難度較大的一項操作，雖然進針較淺，可是最疼痛，對于護生來說往往難以把握，為提高教學效果，教學中摒棄了傳統的進針方法，創新了“一點一平”進針方法。

1 臨床資料

將12 級專科護理班6 個班級共300 人，按照隨機整群抽樣方法分成實驗組3 個班共142 人，對照組3 個班共158 人，對照組采用傳統進針方法練習，實驗組采用“一點一平”進針方法練習。實驗組每人穿刺一次共142 次，對照組每人也做一次，共158 次，兩組均由同一位老師帶教，包括注射用物等都相同的情況下比較。

2 研究方法

2.1 設計思路

“皮內注射”的操作步驟包括操作前評估、用物準備，具體實施和操作后評價，傳統的進針方法是“一手繃緊局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內，待針頭斜面完全進入皮內后，放平注射器，固定針栓，注入藥物，使局部隆起呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。”[2]，這樣做不容易穿刺成功，容易造成藥液外溢，并且病人疼痛明顯，因此在教學過程中采用了“一點一平”的進針方法，具體方法如下。

2.2 試驗方法

所謂“一點一平”即先將1mL 注射器整個針尖斜面人為的分為三等分，左手繃緊皮膚，右手持針，以20～30°角先將針尖斜面的前1/3 快速刺入表皮與真皮之間，即“一點”，然后迅速放平針頭，將針尖斜面的后2/3 平行進入，即“一平”，在表皮上能夠隱隱約約看到整個針尖斜面即可。其余操作內容均按《基礎護理學》規定的操作步驟進行，所用的注射用物均符合無菌注射原則及操作要求[3]。

3 結果

3.1 成功率

一次皮內注射藥液無外溢，形成蒼白色皮丘視為穿刺成功。

表1 高職護理專科實驗組和對照組“皮內注射”法穿刺成功率對比[n（%）]

3.2 疼痛程度

疼痛程度：采用數字評定法，即采用1～10 號數字，0～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛[4]。

表2 高職護理專科實驗組和對照組“皮內注射”法疼痛程度對比[n（%）]

表中數據表示，實驗組操作無論從穿刺成功率上，還是疼痛程度上均明顯優于對照組，且比較有顯著性差異。

4 討論

新的教學模式符合高職學生的認知特點，極大提高了護生學習的效率和學習的信心。提高教學質量必須把握好學生的特點，高職院校的學生普遍存在著基礎薄弱，自律性差，自主學習能力差，但他們思維活躍，動手能力強，善于模仿，這就要求我們的教育者尤其是實踐課老師必須精心準備實踐課，在授課過程中必須注意方法，不能急于求成，也不能循規蹈矩，要循序漸進、有條理、有目的、直接把操作步驟講明講到位，在有限的時間讓學生掌握住，最大程度的利于、方便和輔助學生記憶和學習這些操作步驟，提高效率，讓學生在模仿中學，在學中感受到效率和樂趣，在樂趣和效率中練，在練中感到快樂和輕松，從而掌握和提高護理技能。

新的教學模式改進了進針方法，提高了穿刺成功率，并且減輕了疼痛。皮內注射時，由于表皮與真皮之間神經末梢非常豐富，因此病人會有明顯的疼痛感，進針時做到“兩快一慢”無痛注射，采取了“一點一平”進針方法，“一點”縮短進針時間，因為表皮和真皮之間組織非常致密，適當增加進針角度以20～30°角快速刺入表皮和真皮之間，可以減少進針阻力，這種進針方法可以提高穿刺成功率，表一顯示實驗組比對照組成功率高出45.5%，用4.5號針頭做皮內注射，以5°角刺入皮內，損傷皮膚為3.02mm，才能達到表皮與真皮之間；若以20～30°角進入皮內0.4mm 就能達到表皮與真皮之間，此時針尖斜面還不能全部進入皮內，因此再平行將針尖送入2mm 即可，此時損傷皮膚約2.4mm[5]。這種進針方法受到了廣大病人的歡迎。

[1]邵曙霞，楊慧蘭.中職護生皮內注射的教學策略[J].衛生職業教育，2012（13）:89-91.

[2]李小萍.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[3]楊鳳玲.旋轉90°皮內注射法在護理技術實驗教學中的應用[J].衛生職業教育,2010(19):117.

[4]章道琴.改變針頭穿刺方向減輕皮內注射疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28（7）883-884.

[5]朱旭，李俊蘭，踞世英，等.皮內注射進針方法的探討[J].中華現代護理學雜志，2005，2（6）.