低年資護士護理缺陷原因分析及防范措施

許慧穎

遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000

護理缺陷是護理工作中發生的一種常見的現象，包括護理事故和護理差錯。是導致護理糾紛重要因素之一，它的發生與糾正是護士成長的必然過程。科室護士長要特別關注這一群體，把他們作為質控重點，認真分析護理缺陷產生的原因，探討對策，及時整改。降低護理缺陷發生率，確保護理安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

近兩年來。隨著病人的增加以及醫院三甲復合需達到護患比例的要求，我院近兩年陸續新招了126 名護士，其中男性：8 人，女性：118 人。年齡在18～25歲。平均21.3歲。其中本科畢業23人，大專畢業60 人，中專畢業43 人。

1.2 方法

對兩年內新入的護士在一年內發生的護理缺陷包括（專業知識缺乏，操作不熟；責任心不強，法律意識淡薄；應急能力差。經驗缺乏；護理溝通不到位；護理文書書寫不規范幾方面。）進行原因分析，并針對分析制定防范措施。

2 結果

2.1 護理缺陷發生的時間

低年資護士在去年一年內發生的護理缺陷132 起。見表1。

表1 一年發生的護理缺陷

2.2 缺陷類別

因專科知識缺乏，護理操作不熟練而導致的護理缺陷34例，占25.75%；責任心不足，工作粗心，法律意識淡薄導致的42例，占31.81%。應急應變能力差，經驗缺乏導致的28例，占21.29%；護患溝通不到位18例，占13.6%，護理文書書寫不規范為10例，占7.57%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 專業知識缺乏，護理操作不熟練 我院專科和中專的畢業生大都為我市衛生學校畢業生，基礎學歷低，護生在校時間短，知識結構單一。入職時間短，缺乏專科知識的積累。病情觀察不到位，不能及時發現患者的病情變化。只是機械的執行醫囑，只知其然不知所以然，缺乏判斷思維。工作時間短，技術操作不過關，操作不熟練。可以表現為動脈血氣采集錯誤，導尿導致尿道粘膜損傷，不能及時發現心電監測心電圖的變化，采集血標本采血管選擇錯誤等。

3.1.2 責任心不足，工作粗心，法律觀念淡薄年輕護士畢業時間短，年紀輕，膽子大，缺少工作經驗，安全意識淡漠，缺乏自我約束能力，不能嚴格遵守護理工作制度和操作流程。對醫療護理糾紛缺乏防范意識。近兩年因為醫保，農合報銷等惠民政策的普及，病人急劇增加，護理工作量大。新護士是臨床護理工作的主力軍，承擔著大量的護理工作。新護士上崗后，因工作繁瑣而沉重，經濟收入低，導致個人對職業滿意度降低，工作消極。在工作不安心。導致查對不認真，觀察不仔細，巡視不及時，從而發生護理缺陷。表現為漏執行醫囑；醫囑執行錯誤；打錯針；發錯藥。

3.1.3 應急應變能力差，經驗缺乏 缺乏對突發事件的分析和處理能力，理論和臨床實踐不能相結合。尤其是搶救重患時，對科室的急救物品擺放位置不熟悉，對搶救設備的使用不熟練，故障的排除不掌握，和醫生的配合不默契，急診患者的處理不力。因休克患者未采出動脈血引發護理投訴，微量泵堵塞未泵入藥物；患者病情突然加重，未注意及時翻身導致壓瘡。患者夜間如廁時頭暈墜床等。

3.1.4 護患溝通不到位 新護士大多為獨生子女，溝通交流能力欠缺，在家庭中基本靠父母照顧，工作中為患者無條件服務，這種角色轉變是她們在工作中感到委屈，服務態度生硬；工作量大，高風險，高壓力，長期處于高度緊張狀態，使護士產生煩躁厭煩心理；缺乏工作熱情和主動性，不愿與患者進行交流，護患關系冷漠缺少交流和互諒；患者和陪護的素質參差不齊，個別患者脾氣暴躁，性格粗魯，態度蠻橫，新護士缺乏對這類人員的應對能力，只求躲避，不能及時回答詢問，導致護理工作應對不良，注意力不集中而發生差錯。

3.1.5 護理文書不規范 護理記錄書寫流于形式，未體現護理內容，尤其搶救記錄缺少病情觀察，只記錄搶救用藥，如調查氧流量后未及時記錄，泵入藥物調量后不能及時體現；出入量記錄不準確，未認真核對。生命體征漏記，漏測，記錄不真實。

3.1.6 護理隊伍相對欠穩定，科室護士長監管不力 近幾年，醫院招聘的護士大多數為聘用制，存在流動性。工資不高，工作量大，工作風險高，壓力大。這些低年資護士情緒波動大。而且，這些年輕人思想活躍，玩心重，有時存在僥幸心理。科室護士長一旦放松管理，監管不到位，年輕護士放松警惕，就極容易在工作上發生差錯。

4 對策

加強培訓，低年級護士入院后護理部先進行為期一個月的崗前培訓。包括三基三嚴培訓，規章制度，法律法規，疾病護理常規，技術操作以及服務禮儀等。入科后安排經驗豐富，責任心強的高年資護士帶教。由科室教學老師制定學習計劃，和技術操作考核計劃。科內每周組織專業知識學習，每月進行分層考試一次，不合格予以補考。直到考試合格。護士長利用晨會和床頭交接班時間對護士進行提問，反復培訓專業知識，強化訓練。

實行人性化管理，加強素質教育。一旦發生錯誤。及時幫助護士查找原因。我院在局域網內經常發布醫療糾紛案例，科室組織案例學習。以提高法律意識。組織大家學習與專業相關的法律法規。嚴格執行規章制度和技術操作規程。培養她們的自我保護意識，。在薄弱時間段，薄弱環節上增加人手。讓責護分管病人，每月調整班次一次。讓責護在一個月內一直負責同一組病人。以保證責護了解病人，病人熟悉責護。責護設組長，負責監督檢查幫助其他責任護士工作，以保證護理質量，減少差錯。

院內定期組織急救培訓，急救設備使用，常用設備的故障排除科室每周培訓。做到人人掌握。急救物品，藥品，設備固定位置擺放。如有變動寫好說明，并做好交接班。夜間設兩名護士值班，新老搭配，由高年資護士任組長，如有搶救或重患由高年資護士負責主要的搶救，和護理重患工作。

醫院定期舉辦禮儀培訓，規范服務用語，加強職業道德培訓。以開展優質護理服務為突破點培養低年資護士的服務意識。發覺低年資護士情緒變化時及時與她們個別談話，了解其思想動態，進行心理疏導。同時科里在業余時間組織各種活動，讓他們可以放松心情，緩解高度緊張的情緒。同時科室開展模擬訓練。以文字，圖片及視頻形式進行服務培訓。專科疾病的宣教單以表格形式維護到各科電腦內，針對每名患者進行不同的宣教。加強護患溝通。對于個別不好溝通的患者和家屬，由護士長本人或指派溝通能力強的高年資護士協助其工作。

對于護理文書的書寫，除規范書寫格式以外，還需加強專科知識的培訓，在護理記錄上體現病情觀察，患者的護理措施，生命體征，及護理操作都應及時記錄。防止漏記，漏測。護理記錄做到客觀，真實，隨時即時記錄。發現問題及時尋找當事人改正。

低年資護士是護理缺陷的高危人群，科室護士長需密切關注這些人群。在生活上關心她們，注意他們的情緒變化，及時給與疏導。培養他們的主人翁意識。增加他們的集體榮譽感。同時，科里由責護組長，護士長組成科內二級質控。進行重點控制，督促檢查，做到警鐘長鳴。

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