腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏22例護(hù)理與觀察

王寶萍

河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽 472000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是當(dāng)前膽囊切除的一種首選術(shù)式，其潛在的危險(xiǎn)性與開腹膽囊切除術(shù)相比較，更為嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，LC 術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥的發(fā)生率約為1%～2%，其中膽漏是最為常見以及最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。然而，LC 術(shù)后膽漏起初無任何政策，不容易被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)十分嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，甚至需要進(jìn)行二次開刀手術(shù)。本研究者主要對(duì)2004年1月—2013年5月入住我院的行腹腔膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果。現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月—2013年5月入住我院的22例行腹腔膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏患者作為研究對(duì)象，其中男14例，女8例；年齡19～73歲，平均（52.11±9.02）歲；本組患者中有12例為慢性結(jié)石性膽囊炎，7例為急性結(jié)石性膽囊炎，3例為膽囊息肉。術(shù)后17例患者均放置引流管，其余5例未放置引流管，經(jīng)B 超與CT診斷最終確診為5例均為膽漏患者。術(shù)后1、2、3、4、5d 診斷膽漏分別為11例、7例、2例、1例及1例。

1.2 治療方法

本組22例LC 術(shù)后膽漏患者經(jīng)B 超引導(dǎo)下將引流管放置其中，引流膽汁量應(yīng)在500 mL 以內(nèi)，以保證引流的暢通性。然后采用VSD 吸引或者雙套管吸引等，引流量在吸引的條件下逐漸減少直至未見膽汁流出為止，最后采用B 超進(jìn)行復(fù)查，腹腔之中未見任何積液流出，此時(shí)可將之前的引流管拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

本組22例患者經(jīng)保守治療之后均符合膽漏治愈拔管指征：患者未見腹部體征，引流管未見引流液或者引流量在15mL/d 以內(nèi)，經(jīng)B 超檢查無腹腔積液產(chǎn)生，即可拔管，從而避免了再次手術(shù)的發(fā)生，從而大大減少了不必要糾紛的發(fā)生，大大緩解了患者的痛苦以及加速了患者的痊愈。

2.2 本組患者護(hù)理前后自我管理評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 本組患者護(hù)理前后自我護(hù)理管理評(píng)分比較（分）

由上表可知，本組患者護(hù)理前后自我護(hù)理管理評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 個(gè)體化腹部體征觀察

在LC 后，不僅要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且，還要認(rèn)真仔細(xì)聽取患者的心聲并嚴(yán)格查看他們的腹部體征與引流液具體顏色、性狀、量有多少，以防止有膽漏情況的出現(xiàn)。LC 不會(huì)對(duì)患者造成多大的損傷，術(shù)后患者并無明顯的腹痛、腹脹癥狀，大部分的患者不用注入鎮(zhèn)痛劑[2]。若患者術(shù)后存在明顯的腹痛，那么，忽視應(yīng)按照個(gè)體實(shí)際情況，詳細(xì)觀察是否切口疼痛，防止出現(xiàn)膽漏情況。一部分患者特別是老年患者，雖然腹腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的膽漏，但沒有腹痛，只感到明顯的腹脹，那么，由此斷定其患有非典型性膽汁性腹膜炎，要加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)其生命體征予以時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并和醫(yī)生溝通，及時(shí)證實(shí)膽漏，通過相應(yīng)的有效措施解決；有的膽漏患者并未有特別明顯的腹膜炎，不過其右上腹脹痛會(huì)進(jìn)一步加劇，并出現(xiàn)了肩背部放射痛，惡心、嘔吐、白細(xì)胞增多、低熱等諸多的不適，有發(fā)生膽漏的可能。若LC 后患者三天內(nèi)存在腹痛、腹脹、局部或全腹有壓痛、反跳痛伴發(fā)熱現(xiàn)象，就有可能是膽漏癥狀。

3.2 特殊病例處理

LC 后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)具體情況進(jìn)行及時(shí)了解，同時(shí)，針對(duì)特殊病例（手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后有膽漏可能性的患者）和醫(yī)生積極溝通交流，以進(jìn)行預(yù)防性處理，認(rèn)真做好病情、治療護(hù)理措施的交接工作。患者在手術(shù)過程中會(huì)放置腹腔引流管，這樣就能夠及時(shí)的觀察引流液。輕癥患者術(shù)后第一天就可以鼓勵(lì)或者幫助他們下床活動(dòng)，而此類患者術(shù)后至少臥床3 d，時(shí)刻觀察患者引流管中有無膽汁樣液體流出，看其是否會(huì)出現(xiàn)膽漏，如果都正常才能讓其下床活動(dòng)，就算部分患者有膽漏情況，但制動(dòng)3 d 后會(huì)通過炎癥粘連而閉合[3]。

3.4 心理護(hù)理

LC 后一旦患者出現(xiàn)膽漏，住院時(shí)間就會(huì)延長、費(fèi)用增加、置管引流并引流時(shí)間延長，會(huì)使患者及其家屬發(fā)生焦慮、恐慌以及不滿情緒。這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員要仔細(xì)傾聽他們的主訴，保持一顆同情心，積極和患者及其家屬溝通，并向其介紹治療護(hù)理措施的至關(guān)重要性，得到患者及其家屬的信任，消除不良的心理情緒，積極配合治療與護(hù)理[4-5]。

[1]鄭明霞，鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏26例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：35-36.

[2]郭紅偉，王玉蓮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（5）：425-426.

[3]金如燕，王笑微，章賽珍.膽道術(shù)后并發(fā)膽漏的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（1）：143.

[4]保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志，2004，19（10）：588-589.

[5]柴惠紅，劉國瓊.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：932.