護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

鐘丁麗

成都鐵路分局醫(yī)院資陽分院，四川資陽 641300

目前，對于終末期腎衰竭患者的治療，尚無特效方案，維持性血液透析是主要的替代療法。血管通路問題是維持性血液透析的關(guān)鍵所在，要建立永久性的血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺是其常用方法，此方法具有血流量大、不受活動限制等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡單，但由于各方面原因，很易引起感染、出血、血栓形成等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了內(nèi)瘺的使用壽命[1]。有關(guān)研究顯示，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長內(nèi)瘺使用壽命，改善患者生活質(zhì)量[2]。筆者近年來對維持性血液透析患者給予了針對性的干預(yù)措施，有效降低了內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2013年8月在我院行維持性血液透析的76例終末期腎病患者為本次研究對象，全部患者均行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺選用血管均為手腕部靜脈及橈動脈，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對照組，各38例，觀察組：男21例，女17例；年齡31～75歲，平均（51.35±7.42）歲；病程3 個月～12年，平均（5.15±1.36）年；疾病類型：糖尿病腎病17例，原發(fā)性腎病12例，高血壓腎病9例。對照組男22例，女16例；年齡32～76歲，平均（51.51±7.54）歲；病程3 個月～12年，平均（5.18±1.37）年；疾病類型：糖尿病腎病18例，原發(fā)性腎病13例，高血壓腎病7例。全部患者預(yù)計(jì)血透時間均在3 個月以上，每次透析4 h，2～3 次/周。本研究均排除伴有其它急性心腦血管疾病及其它血液系統(tǒng)疾病患者，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予心理護(hù)理、健康教育及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組根據(jù)維持性血液透析患者常見內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①血栓形成護(hù)理：由于終末期腎病患者多為中老年人，其血管彈性較差，血液黏稠度較高，尤其是伴有糖尿病患者，行內(nèi)瘺術(shù)后很易形成血栓或吻合口狹窄。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺使用情況，遵醫(yī)囑給予抗凝及調(diào)節(jié)血管彈性藥物，在進(jìn)行穿刺時，要檢查穿刺針頭的鋒利程度，應(yīng)盡量一次性穿刺成功，定時聽診，一旦發(fā)現(xiàn)有血栓形成，立即報告主治醫(yī)師，以采取相應(yīng)措施。②出血護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈血壓升高，加之透析過程中抗凝藥物的使用，若操作不當(dāng)，很易引起局部出血。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時，其穿刺點(diǎn)要距離吻合口2 cm以上，穿刺血管選擇以震顫感較強(qiáng)的血管為宜，兩次穿刺點(diǎn)應(yīng)避開瘢痕處，動、靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)保持10 cm 以上，每次穿刺點(diǎn)應(yīng)與上次穿刺點(diǎn)保持在1 cm 以上，千萬不要定點(diǎn)穿刺。每次透析結(jié)束后，采用標(biāo)準(zhǔn)的壓迫止血法止血。③感染護(hù)理：由于行維持性血液透析患者多為終末期腎病患者，此類患者往往伴有營養(yǎng)缺乏、貧血等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，內(nèi)瘺術(shù)后，由于上述原因很易發(fā)生感染。因此，在內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對吻合口的護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者不要接觸水，以防止污染傷口，按時更換藥物。在穿刺時，要嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)盡量避開皮膚破損處，以防止合并感染。若發(fā)現(xiàn)有感染跡象患者，立即報告醫(yī)師，給予抗生素及相應(yīng)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血栓形成、出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血栓形成、出血及感染的發(fā)生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是通過血液透析或腹膜透析而延長患者生命的一種替代療法，是挽救終末期腎病患者的主要治療手段，終末期腎病患者不僅包括原發(fā)性腎病而致的尿毒癥，同時也包括糖尿病、高血壓等引起的腎功能衰竭。隨著糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病的增多，終末期腎病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是將手腕部位的動脈與鄰近靜脈進(jìn)行縫合，吻合后動-靜脈形成一個內(nèi)瘺，靜脈中流著動脈血液，此方法具有血流量大、不受活動限制等優(yōu)點(diǎn)，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)已成為維持性血液透析患者的“生命線”。但動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，由于各方面原因，很易發(fā)生血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥，從而影響動靜脈內(nèi)瘺的使用時間。諸多研究表明，維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的建立固然重要，但相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施也不容忽視[3]。我國學(xué)者李紅等[4]觀察了早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果提示，早期護(hù)理干預(yù)可明顯減少血透患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺的使用時間。劉建英[5]觀察了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)可有效降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。筆者近年來對維持性血液透析患者實(shí)施了針對性的護(hù)理干預(yù)措施，通過血栓形成護(hù)理、出血護(hù)理、感染護(hù)理等干預(yù)措施，有效降低了血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了內(nèi)瘺的使用壽命，減輕了患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組血栓形成、出血及感染的發(fā)生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示：積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，在對維持性血液透析患者進(jìn)行穿刺時，技術(shù)一定要規(guī)范，手法一定要熟練，爭取一次性穿刺成功，以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，同時要注意避免過早使用內(nèi)瘺，透析結(jié)束后壓迫止血時間要在20 min 以上，以免發(fā)生出血等并發(fā)癥。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒采用。

[1]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4)：122-123.

[2]唐鑾玲，盧喜娥，周順妹.護(hù)理指導(dǎo)在自體動靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用[J].中國血液凈化雜志，2010，9(5)：283.

[3]馮玉珍.維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺40例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(20)：25-26.

[4]李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12)：1137-1138.

[5]劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3(1)：125-126.