護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響

鐘丁麗

成都鐵路分局醫院資陽分院，四川資陽 641300

目前，對于終末期腎衰竭患者的治療，尚無特效方案，維持性血液透析是主要的替代療法。血管通路問題是維持性血液透析的關鍵所在，要建立永久性的血管通路，自體動靜脈內瘺是其常用方法，此方法具有血流量大、不受活動限制等優點，且操作簡單，但由于各方面原因，很易引起感染、出血、血栓形成等諸多并發癥，嚴重影響了內瘺的使用壽命[1]。有關研究顯示，積極有效的護理干預措施可減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的發生率，從而延長內瘺使用壽命，改善患者生活質量[2]。筆者近年來對維持性血液透析患者給予了針對性的干預措施，有效降低了內瘺并發癥的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2013年8月在我院行維持性血液透析的76例終末期腎病患者為本次研究對象，全部患者均行自體動靜脈內瘺術，內瘺選用血管均為手腕部靜脈及橈動脈，根據隨機數字表法將76例患者分為觀察組和對照組，各38例，觀察組：男21例，女17例；年齡31～75歲，平均（51.35±7.42）歲；病程3 個月～12年，平均（5.15±1.36）年；疾病類型：糖尿病腎病17例，原發性腎病12例，高血壓腎病9例。對照組男22例，女16例；年齡32～76歲，平均（51.51±7.54）歲；病程3 個月～12年，平均（5.18±1.37）年；疾病類型：糖尿病腎病18例，原發性腎病13例，高血壓腎病7例。全部患者預計血透時間均在3 個月以上，每次透析4 h，2～3 次/周。本研究均排除伴有其它急性心腦血管疾病及其它血液系統疾病患者，兩組患者一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予心理護理、健康教育及相關基礎護理，觀察組根據維持性血液透析患者常見內瘺并發癥情況，給予針對性的護理干預措施，具體如下：①血栓形成護理：由于終末期腎病患者多為中老年人，其血管彈性較差，血液黏稠度較高，尤其是伴有糖尿病患者，行內瘺術后很易形成血栓或吻合口狹窄。因此，護理人員應根據這一特點，嚴密觀察內瘺使用情況，遵醫囑給予抗凝及調節血管彈性藥物，在進行穿刺時，要檢查穿刺針頭的鋒利程度，應盡量一次性穿刺成功，定時聽診，一旦發現有血栓形成，立即報告主治醫師，以采取相應措施。②出血護理：內瘺術后，靜脈血壓升高，加之透析過程中抗凝藥物的使用，若操作不當，很易引起局部出血。因此，護理人員在進行穿刺時，其穿刺點要距離吻合口2 cm以上，穿刺血管選擇以震顫感較強的血管為宜，兩次穿刺點應避開瘢痕處，動、靜脈穿刺點的距離應保持10 cm 以上，每次穿刺點應與上次穿刺點保持在1 cm 以上，千萬不要定點穿刺。每次透析結束后，采用標準的壓迫止血法止血。③感染護理：由于行維持性血液透析患者多為終末期腎病患者，此類患者往往伴有營養缺乏、貧血等癥狀，導致機體免疫力低下，內瘺術后，由于上述原因很易發生感染。因此，在內瘺術后應加強對吻合口的護理，術后當天指導患者不要接觸水，以防止污染傷口，按時更換藥物。在穿刺時，要嚴格按照無菌操作程序進行穿刺，穿刺點盡量避開皮膚破損處，以防止合并感染。若發現有感染跡象患者，立即報告醫師，給予抗生素及相應治療措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血栓形成、出血及感染等并發癥的發生率，并進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0 軟件進行統計學分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血栓形成、出血及感染的發生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內瘺并發癥情況[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是通過血液透析或腹膜透析而延長患者生命的一種替代療法，是挽救終末期腎病患者的主要治療手段，終末期腎病患者不僅包括原發性腎病而致的尿毒癥，同時也包括糖尿病、高血壓等引起的腎功能衰竭。隨著糖尿病、高血壓等內科疾病的增多，終末期腎病的發生率也呈逐年上升趨勢。動靜脈內瘺術是將手腕部位的動脈與鄰近靜脈進行縫合，吻合后動-靜脈形成一個內瘺，靜脈中流著動脈血液，此方法具有血流量大、不受活動限制等優點，動靜脈內瘺術已成為維持性血液透析患者的“生命線”。但動靜脈內瘺術后，由于各方面原因，很易發生血栓形成、出血、感染等并發癥，從而影響動靜脈內瘺的使用時間。諸多研究表明，維持性血液透析患者動靜脈內瘺的建立固然重要，但相應的護理干預措施也不容忽視[3]。我國學者李紅等[4]觀察了早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響，結果提示，早期護理干預可明顯減少血透患者的動靜脈內瘺并發癥，延長內瘺的使用時間。劉建英[5]觀察了強化護理干預對維持性血液透析患者內瘺并發癥發生率的影響，結果顯示，給予強化護理干預的觀察組患者并發癥發生率及護理質量滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05），認為早期護理干預可有效降低維持性血液透析患者內瘺并發癥發生率，提高患者對護理質量的滿意度。筆者近年來對維持性血液透析患者實施了針對性的護理干預措施，通過血栓形成護理、出血護理、感染護理等干預措施，有效降低了血栓形成、出血、感染等并發癥的發生率，從而提高了內瘺的使用壽命，減輕了患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組血栓形成、出血及感染的發生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統計學意義（P＜0.05），提示：積極有效的護理干預措施能降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的發生率。筆者認為，在對維持性血液透析患者進行穿刺時，技術一定要規范，手法一定要熟練，爭取一次性穿刺成功，以減少內瘺并發癥，同時要注意避免過早使用內瘺，透析結束后壓迫止血時間要在20 min 以上，以免發生出血等并發癥。

綜上所述，積極有效的護理干預措施能降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的發生率，值得臨床借鑒采用。

[1]侯衛洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺術后并發癥原因探討及護理干預[J].中國傷殘醫學，2011，19(4)：122-123.

[2]唐鑾玲，盧喜娥，周順妹.護理指導在自體動靜脈內瘺成熟中的作用[J].中國血液凈化雜志，2010，9(5)：283.

[3]馮玉珍.維持性血液透析動靜脈內瘺40例圍術期護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18(20)：25-26.

[4]李紅，何梅，譚君.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].護士進修雜志，2011，26(12)：1137-1138.

[5]劉建英.強化護理干預對維持性血液透析患者內瘺并發癥發生率的影響[J].當代護士，2013，3(1)：125-126.