合并糖尿病的腕管綜合征神經傳導特點及其臨床意義

徐士軍，李智琳，楊建國，孫玉會，董曉柳

XU Shi-jun，LI Zhi-lin，YANG Jian-guo，SUN Yu-hui，DONG Xiao-liu

(1.河北省唐山市人民醫院a.康復醫學科，b.神經內科，河北 唐山063000;2.河北省唐山市社保局醫審部，河北 唐山063000;3.河北省任丘市中醫院康復理療科，河北 任丘062500)

目前我國糖尿病的發病率已達0.8%左右，且年齡逐漸趨于年輕化。持續的血糖升高可導致患者的全身組織和器官受到損害和衰竭，嚴重者可引起酸堿中毒和昏迷［1，2］。糖尿病同時可引起多種慢性并發癥，其中糖尿病周圍神經病是較為常見的并發癥之一，發病機制復雜多樣。合并糖尿病的腕管綜合征是糖尿病周圍神經病的最為常見的病癥，臨床表現為肢體麻木、疼痛，夜間加重，無力軟弱，嚴重影響患者的生命質量［3，4］。本研究探討合并糖尿病的腕管綜合征神經傳導測定特點，為早期診斷糖尿病性的腕管綜合癥提供一定的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例患者均選自2009 年1 月至2013 年1 月來我院就診的合并腕管綜合征的糖尿病患者(試驗組)。糖尿病的診斷符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準［5］。腕管綜合征診斷標準［6］:屈腕試驗陽性，Tenel 征陽性，潛伏期的變化超過20%左右，肌電圖出現自發電位或募集相減少，同時DML 延長或SCV 減慢。同期80 例健康體檢者人群作為對照組。試驗組120 例患者中男22 例，女98 例;年齡(52.9±4.8)歲;病程(2.4±1.2)年;患者血糖水平和餐后2 h 血糖濃度均明顯升高;單側病變84 例，雙側病變36 例;44 例出現指尖麻木感;48 例手指麻木疼痛，夜間加重;28 例患者出現不同程度的肌肉萎縮。對照組男14 例，女66 例;年齡(53.2±3.6)歲。兩組患者性別和年齡的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 測定方法 采用“海神NDI-092”神經肌電圖儀(上海海神醫療電子儀器有限公司)對所有受試者進行神經傳導的測定。患者采用平臥位，室溫25℃左右。記錄患者正中神經和尺神經的MCV 末梢潛伏期，以及正中神經拇指-腕、正中神經食指-腕、正中神經中指-腕和尺神經小指-腕SCV 潛伏期。

1.3 統計學方法 計量資料采用均數±標準差表示，運用SPSS 17.0 統計軟件對兩組計量資料進行獨立樣本的t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者正中神經和尺神經的MCV 末梢潛伏期的比較 兩組患者正中神經MCV 末梢潛伏期以及同側正中神經/尺神經MCV 末梢潛伏期差異均有統計學意義(P＜0.05)，而尺神經MCV 末梢潛伏期差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者正中神經和尺神經的MCV 末梢潛伏期的對比 (ms)

2.2 兩組患者正中神經和尺神經的SCV 潛伏期的比較 兩組患者正中神經拇指-腕、正中神經食指-腕以及正中神經中指-腕SCV 潛伏期差異均有統計學意義(P＜0.05)，而尺神經小指-腕的SCV 潛伏期差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者正中神經和尺神經的SCV 潛伏期的對比

3 討論

腕管由8 塊腕骨組成，通過韌帶和肌腱的相互作用形成管道，管內有正中神經和指淺屈肌健等通過。當腕管內部容積減少或壓力增大時，可壓迫正中神經，引起腕管綜合征，患者手指出現麻木和疼痛［7，8］。糖尿病患者由于長期的代謝失常容易導致腕管正常結構的變形，特別是管內脂肪的堆積和組織液的滯留容易引起管內壓力的增大，從而造成正中神經的壓迫，因此，糖尿病患者相比正常人群發生腕管綜合征的比率相對上升。肌電圖儀可以測定神經末梢的動作電位、潛伏期、波幅，檢測神經損傷的程度和深度，盡早地提供患者的神經傳導特點，及時地診斷和治療腕管綜合征，為臨床診斷提供一定的客觀依據［9～11］。

本研究采用神經肌電圖儀測定糖尿病腕管綜合征患者和健康體檢者的神經傳導，顯示兩組患者正中神經MCV 末梢潛伏期及其拇指-腕、食指-腕、中指-腕SCV 潛伏期以及同側正中神經/尺神經MCV末梢潛伏期差異均有統計學意義(P＜0.05)。在正中神經和尺神經的SCV 潛伏期的對比中，試驗組82例正中神經拇指-腕SCV 出現異常，異常率為68.3%;73 例正中神經食指-腕SCV 出現異常，異常率為60.8%;56 例正中神經中指-腕SCV 出現異常，異常率為46.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此，正中神經拇指-腕、正中神經食指-腕和正中神經中指-腕的SCV 潛伏期的異常均可作為糖尿病性腕管綜合征的客觀依據和早期診斷指標之一。

糖尿病患者由于長期高濃度血糖的影響容易引發周圍神經的病變，其病變程度與患者的病程有密切的相互關系［12］。長期的糖代謝異常，導致神經系統的營養供給發生障礙，從而造成一定程度的損害。另外一種理論認為合并糖尿病的腕管綜合征與患者的免疫力相關［13，14］。無論那種理論，患者均會出現一定程度的病理變化，主要表現為有髓纖維的損傷，出現脫髓鞘的現象，與血旺細胞出現死亡或損壞有關。周圍神經一旦發生脫髓鞘，其神經動作電位的波幅也會發生一定的降低，從而影響患者的電生理特點［15，16］。因此合并糖尿病的腕管綜合征患者的神經傳導有其獨特的特點。患者多為女性，體力勞動者更易出現此類疾病，糖尿病合并腕管綜合征通過電生理檢測和鑒定可及早地診斷和治療。

總之，合并糖尿病的腕管綜合征的神經傳導出現了一定的變異，通過對其測定和分析可及早地做出診斷和治療，為臨床提供一定的客觀依據，提高患者的生命質量。

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