不同材料外固定老年腫瘤終末期患者壓瘡傷口的不良反應觀察

張 元，張雪梅，胡 雪，高浪麗，呂 娟，陳 茜

ZHANG Yuan，ZHANG Xue-mei，HU Xue，GAO Lang-li，LV Juan，CHEN Qian

(四川大學華西醫院干部醫療科，四川 成都610041)

老年腫瘤終末期患者長期臥床，活動受限，惡病質，身體極度衰弱，易出現全身營養不良、低蛋白水腫，同時抵抗力下降，極易發生壓瘡［1］。采用濕性傷口愈合理論治療這類患者，既要保證敷料的治療效果，還要考慮良好的固定，減少臨床上不必要的敷料更換導致的資源及時間的浪費。在臨床上大部分的敷料并沒有自帶粘邊，因此需要在治療過程中進行敷料的外固定。然而，老年腫瘤終末期患者由于傷口部位不同、患者自身特點等因素更容易出現敷料固定不佳情況。為了尋找更加簡單、快捷、方便且有效的固定方式，根據目前臨床上常用的固定材料，我們分別采用絲綢膠布、紙膠布、IV3000 透明薄膜對老年腫瘤終末期患者傷口做外固定進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年2 ～10 月入住我院老年科的晚期腫瘤患者60 例，其中男53 例，女7 例，年齡64 ～96 歲［(79±5.6)歲］，臥床時間22 ～94 天［(46±6.7)天］。60 例患者長期臥床不起，其中骶尾部壓瘡26 例，髖部壓瘡22 例，足跟部壓瘡6 例，肩胛部壓瘡3 例，其他部位壓瘡3 例;III 度壓瘡50例，IV 度壓瘡10 例。將60 例患者按照入院先后順序分為三組，三組年齡、病情、臥床時間、壓瘡分級及部位等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 第一組18 例，用絲綢膠布(1.3 cm×

9.1 m)做傷口敷料的外固定;第二組21 例，用紙膠布(1.2 cm×9.1 m)做傷口敷料的外固定;第三組21例，用IV3000 透明薄膜(10 cm×12 cm)做傷口敷料的外固定，貼時要超過無粘膠敷料2 ～3 cm，粘貼時盡可能不留氣泡，與皮膚、敷料完全緊貼接觸，避免影響貼膜的效果。觀察3 組患者48 小時內傷口敷料脫落、過敏、敷料移除時發生傷口周圍皮膚損傷的情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據分析和處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜

0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

三組不良反應總的發生率分別為33.3%、80.9%、9.5%，三組間差異有統計學意義(χ2=5.30，P＜0.05)，見表1。第三組與第一組比較:χ2= 7.228，P＜0.05;第三組與第二組比較:χ2=22.769，P＜0.05。兩兩比較顯示:IV3000 透明薄膜做傷口敷料的外固定效果要優于用紙膠布和絲綢膠布外固定。

表1 三種不同材料外固定不良反應發生情況比較

3 討論

敷料的外固定是保證傷口治療，促進傷口愈合的重要條件之一。表1 顯示使用絲綢膠布做外固定有以下兩方面的不良反應情況:①膠布過敏。出現該情況有2 例，其中1 例粘膠處出現紅腫癢，1 例還出現紅色皮疹，因為老年腫瘤終末期患者皮膚條件差，并且大多存在大小便失禁或汗液多的問題，致皮膚處于潮濕狀態。而絲綢膠布透氣性差，這些液體被積聚在絲綢膠布內，使代謝產物和液體無法透過膠布排出，從而侵蝕傷口，引起皮膚過敏或感染，最終可能致傷口的愈合延遲。②皮膚損傷。出現該情況的有4 例，其中粘膠部位發生有水泡2 例，發生皮膚破潰顯露出紅潤創面2 例。因為危重老年患者大多皮膚條件差，如水腫，皮膚菲薄，脆性大，更易因撕脫外固定的膠布致皮膚損傷。如果一旦發生就會給患者帶來很大的痛苦，致使創面擴大、加重感染的風險，延遲傷口愈合，增加患者費用和加重病情，甚至引起醫療糾紛等不良事件。絲綢膠布的強粘性雖然能使敷料固定牢固，但使用時間稍長，就會對皮膚條件差的老年患者出現撕脫傷。

紙膠布雖然透氣性較絲綢膠布好些，但紙膠布易失去黏性而脫落，增加了患者的治療費用和護理工作量，即保證不了敷料的治療順利進行，也可能使傷口愈合延遲，嚴重導致傷口感染。表1 顯示使用紙膠布做外固定有17 例發生敷料脫落、移位，其中敷料平均脫落時間為22 ～26 小時，需要重復固定2～3 次。IV3000 透明貼膜屬于薄膜敷料類。普通薄膜敷料外觀透明，便于觀察，對氣體和水蒸氣有一定通透性［2］。而IV3000 透明貼膜的特殊構造，使它比普通薄膜通透性更強，而且粘劑是低敏感性的，能減少了皮膚過敏反應的發生［3］，因此發生過敏反應的只1 例，它能保證敷料有效的發揮作用，促進傷口的愈合。

IV3000 透明貼膜做外固定，不但具有防止水及細菌侵入，防止感染，易觀察，粘貼牢固等優點，還減少了局部皮膚過敏的發生［4］。對老年腫瘤終末期患者——皮膚條件差的患者，傷口采用IV3000 透明貼膜做外固定，值得推廣。

［1］陸微，溫嬪，謝暉等．臨床壓瘡護理預防及基礎循證研究［J］． 國際護理學雜志，2006，2(4):247-248．

［2］楊弋．慢性傷口護理研究進展［J］． 實用醫院臨床雜志，2011，8(1):131-133

［3］龔振琴，姚軼男，孫敏． IV3000 透氣敷料應用于PICC 置管后的效果觀察［J］．護理研究，2011，25(3C)，797-798．

［4］王啟芬．IV3000 貼膜用于維護乳腺癌術后行PICC 置管患者局部皮膚過敏情況觀察［J］．中外醫學研究，2011，9(11):103．