廣西基層醫生病史采集技能現狀調查

韋華玉 蔡聯英? 王 琳 秦 嶺 楊淑萍 俞 寧 梁紅英

1.廣西壯族自治區人民醫院臨床教研室，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區人民醫院科教部，廣西南寧 530021

病史采集是醫師通過對患者或知情人員包括家屬、朋友、同事等的系統詢問而獲取病史資料的過程，是醫師診治疾病的第一步[1-2]。作為臨床診治疾病的最基本方法，病史采集是加強醫患溝通交流、建立良好醫患關系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統準確病史資料的前提。隨著我國改革開放的不斷深入，鄉村居民對醫療保健的需求不斷增長，在鄉村基層衛生服務體系中，鄉村醫療機構醫生承擔了常見疾病的一般診斷和治療。相關調查顯示我國基層醫生對病史采集技巧相對缺乏，該方面的知識掌握度較差，嚴重影響了鄉村醫療機構的服務質量[3]。我院是住院醫師規范化培訓基地及全科醫師臨床技能培訓基地，承擔全區醫學隊伍的繼續醫學教育與培訓，本文就在應用病史采集方法手冊在鄉村醫療機構醫生培訓前對基層醫療機構醫生病史采集技能情況調查研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

南寧市、柳州市、欽州市等10 家各級市縣鄉所有基層醫療人員，年齡21～60 歲，平均（43.6±11.4）歲，年資0.5～32年，平均（12.4±6.4）年。

1.2 調查內容

具有多年臨床工作及教學經驗的5名主任、副主任醫師組成培訓隊伍,分別于2008年3、8、11月分別到目標培訓單位（南寧市、柳州市、欽州市等10 家），使用自制編制病史采集方法手冊為基層醫療醫生進行理論授課。在培訓前發放問卷調查，內容有個人一般情況、執業和再教育學習情況，并進行病史采集考試。

1.3 考核方法

考核方法：按照國家執業醫師資格考試醫師技能考核病史采集考核標準[5]，考試內容包括現病史、相關病史、診療經過和病史采集技巧四個方面，四方面評分均擴大10 倍：現病史80 分，72～80 表示優秀，64～71 表示良好，56～63 表示及 格，56 分 以下表示差；相關病史30 分，28～30 表示優秀，25～27 表示良好，22～24 表示及格，22 分以下表示差；診療經過20 分，18～20 表示優秀，15～17表示良好，13～15 表示合格，13 分以下表示差；病史采集技巧20分，18～20 表示優秀，15～17 表示良好，13～15 表示合格，13 分以下表示差；總分150 分，135～150 表示優秀，120～134 表示良好，105～119 表示合格，105 分以下表示差。培訓前，培訓師資到各單位，隨機抽出50%（477名）醫生進行病史采集考試，調查對象當場獨立答卷、當場回收問卷，分析參加培訓人員的培訓前對病史采集知識技巧的了解掌握情況，同時分析。

1.4 統計學方法

使用Excell 軟件建立數據庫進行資料錄入，應用SPSS 17.0分析數據資料，以均數±標準差（）描述計量資料，以百分比%表示描述構成比，培訓前后對比情況采用行t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示統計學差異顯著。

2 結果

參與本次病史采集考試的醫生共477名，培訓前發放問卷477份，回收有效問卷436份（91.41%），無效問卷41份（36份未按照規定答題，5份中途離場）。

2.1 醫生的年齡與性別情況

從調查結果看，參與培訓醫生年齡28～60 歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡約為（12.4±7.4）年，最大為32年，最小不到1年，接受問卷調查醫生培訓前的基本資料對調查結果無顯著影響，見表1。95.36%培訓人員認為很有必要進行病史詢問技巧培訓，在參與調查的人中，農村鄉村醫療機構醫生占培訓總人數的81.79%；在醫學院校畢業后，臨床工作中進行過病史詢問技巧知識培訓的有57人（11.95%），沒接受過病史詢問技巧知識培訓的有390人(81.76%)；他們獲取除相關知識途徑包括：只在學校里學習(99.12%)，曾經參與醫院培訓(7.50%)，從書上或網上自學(5.14%)，其它(4.04%)，及以上的兩種(2.07%)或三種(7.04%)途徑。

2.2 基層醫生的學歷、專業與執業資格情況

①大專及以上學歷占35.25%，中專及中專水平占59.23%，無專業學歷者為5.52%；②基層醫生中，所學為“臨床醫學”專業者最多，占調查總體80%；③從業年限大多集中在10～15年，各地區從業年限具有一定差異性；④56.96%的鄉村醫生未獲得國家執業(助理)醫師資格。

2.3 培訓前現病史掌握情況

培訓前436份有效問卷統計結果顯示現病史得分（61.8±5.6）分，相關病史得分（22.6±2.6）分，培訓前有效問卷結果顯示相關病史得分（15.2±2.8）分，培訓前有效問卷結果顯示相關病史得分（14.6±3.2）分，病史采集考試總分150 分條件下，平均分才（96.4±6.8）分，合格率為僅9.86%具體見表2。

表2 基層醫療機構醫生培訓前后病史采集掌握情況

3 討論

（1）病史采集是臨床診治疾病的重要環節，是加強醫患溝通交流、建立良好醫患關系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統準確病史資料的前提[4-5]。完整、準確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價值，不僅能夠對臨床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫師體格檢查時的查體重點，為進步實驗室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實現，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因[6]。因此，為了保證病史采集的順利進行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫師必須要掌握正確的病史詢問技巧。

（2）由于各種歷史原因，基層衛生隊伍呈現出“四低”的特點（即學歷低、執業醫師比例低、職稱低、待遇低）[7-9]。各級基層衛生醫療機構實際上承擔了城市社區醫療機構的醫療衛生職責，基層衛生醫療機構與城市社區醫療機構在本身構成上和服務環境上又存在較大區別，在廣西尤其明顯，具體為：①衛生人力資源缺乏：農村鄉村衛生醫療機構的從業人員一般為中等衛生專業畢業生，骨干接受大專衛生專業培訓；城市社區一般工作人員均接受大專衛生專業培訓，骨干接受本科衛生專業培訓。②衛生經濟環境差異，農村經濟基礎較城市社區薄弱，國家目前已經逐漸致力于農村合作醫療建設包括軟件及硬件兩個部分建設，而鄉、村級衛生服務機構的醫生臨床技能水平培訓和城市仍存在差距。③鄉、村級醫生未進行過住院醫生規范化的培訓，一部分未經過國家組織的職業醫師考試，包括病史采集在內的臨床基本技能存在嚴重不足。

（3）通過這次調查發現，部分廣西基層醫療機構病史采集成績培訓前合格率僅為9.86%，由此可見，基層醫院醫生尤其是鄉村醫療機構醫生所具備的病史采集知識和基本技能明顯不足，積極開展對基層醫生進行臨床技能的系統培訓是十分必要和緊迫的[10]，尤其對農村鄉村醫療機構醫生進行病史采集技巧培訓，本研究通過調查發現問題進行針對培訓，幫助其熟練掌握正確的問診技巧和溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢問技巧重要性的認識，提高基層醫生的診治水平，更好地服務于轄區群眾。

[1]黃文娟.全科醫生的基本功:病史采集的重要性[J].中華全科醫師雜志,2013,12(10):789.

[2]楊慶，陳家應，俞軍,等.徐州市全科醫生轉崗培訓情況及效果評價[J].中國全科醫學，2013,16(34)：4075-4077.

[3]王燕，韓東.做好鄉村醫生培訓與執業考核加強鄉村醫生隊伍建設[J].社區醫學雜志，2007,5(2)：4-6.

[4]朱建華.鄉村醫生注冊培訓考試分析及教學內容探討[J].中國高等醫學教育，2009(3)：60-63.

[5]陳玉嵐，張向陽，徐新娟，等.以執業醫師技能考試為導向，提高診斷學教學質量[J].新疆醫科大學學報，2013,36(8)：1220,1223.

[6]劉聚源，夏修龍，黃建始.中國鄉村醫生教育培訓現狀調查[J].公共衛生與預防醫學，2011,23(3)：57-61.

[7]吳海峰，何坪，潘倫,等.基于能力角度對重慶市基本公共衛生服務的思考[J].中國全科醫學，2014,16(3):745-747.

[8]陳律,肖水源.湖南省瀏陽市村衛生室衛生服務現狀調查[J].中國現代醫學雜志,2008,18(22):3380-3382.

[9]蔡維漢，董曉建.2012年陜西省基層醫療衛生機構人力資源初步調研[J].中國醫藥導報，2014,11(2):117-121.

[10]楊愛華.貴州省某扶貧開發重點縣衛生人力資源現狀分析與對策[J].中國現代醫學雜志,2006,16(24):3836-3838.