新生兒缺血缺氧性腦病的CT和MR表現分析及神經節苷脂聯合高壓氧治療效果

鐘文美

桃江縣人民醫院放射科，湖南益陽 413400

新生兒缺氧缺血性腦病是由于在圍產期因為窒息、缺氧而導致中樞神經系統出現的缺氧缺血性損害，本病病情重，若失治誤治，不僅會形成智能低下、腦癱等嚴重的神經系統損傷后遺癥，而且會導致患兒死亡[1]，是現今威脅兒童健康的主要疾患之一。因此，探討其有效診斷及治療措施，是兒科醫務人員需要解決的難題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

診斷標準：符合中華兒科學會新生兒學組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》中的診斷標準進行。

納入標準：①出生后48 h 之內入院；②符合診斷標準，且經顱腦CT 證實有腦損害但無顱內出血者；③患兒家長知情同意。

排除標準：①有產傷、先天畸形、感染、代謝性疾病者；②患兒母親分娩中應用嗎啡等藥物以及有酒精依賴史；③資料不全者；④依從性差，中途要求退出者。

根據上述標準，自2012年4月—2013年4月共將我科收治的86例新生兒缺血缺氧性腦病患者作為研究對象，納入研究。

1.2 病例分組

所有患兒按照臨床前瞻性研究原則，依據隨機-平行對照法則分為2 組，即：神經節苷脂聯合高壓氧治療組（簡稱觀察組），以及常規治療組（簡稱對照組），每組各43例。

1.3 一般資料

觀察組中男25例，女18例；胎齡：37～41 周；體重：（3.7±0.8）kg；病情分度：輕度22例，中度16例，重度5例。對照組中男24例，女19例；胎齡：37～41 周；體重：（3.8±0.6）kg；病情分度：輕度20例，中度16例，重度7例.

兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線資料上比較，差異無統計學意義。

1.4 CT 及MR 診 斷

所有患兒均采用單排螺旋CT 掃描機（生產廠家：PHILIPS CT Brilliance 16 排）進行平掃檢查和MR(生產廠家:PHILIPS MR intera 1.5T），包 括 平 掃，TISE，T2FSE，FLAIR，DWI 序 列。自然睡眠狀態下以OML 為掃描基線掃描，參數設置為120kV，70 mAs，時間2.8s。

1.5 治療措施

對照組：入院后予以常規治療措施，主要包括吸氧、糾正酸中毒、控制驚厥、維持水與電解質平衡等，治療3 d 后每天加用胞二磷膽堿0.125mg/次，維生素c 等恢復腦細胞功能藥物，10 d 為1個療程。

觀察組：在“對照組”治療措施基礎上，應用嬰兒高壓氧艙（生產廠家：中國船舶工業總公司701 研究所，型號：5/IA）進行高壓氧治療，1 次/d，聯合神經苷脂20 mg/次/d，10 d 為1 個療程。

1.6 療效判定

根據患兒的癥狀及體征改善情況，以及復查頭顱CT 病灶消失情況，將療效依次分為顯效、有效與無效，計算有效率。

1.7 統計學措施

所有數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析與處理，計量資料以（）的形式表示，計數資料用百分數表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 表現

本研究中所有患兒腦實質內均出現局限或廣泛低密度灶，表現為不同程度腦水腫，多為雙側性，42例輕度病例表現為腦溝、腦裂、腦池形態正常，灰白質分界清楚，32例中度病例中腦溝、腦裂、腦池大多數出現狹窄，灰白質分界已變模糊，額葉及頂葉多見較廣泛、較對稱性片狀低密度影，病灶分布廣泛，顱內出血多見。12例重度病例腦實質出現更廣泛低密度區，累及多個腦葉，灰、白質密度均降低，腦溝、腦裂、腦池明顯狹窄，灰、白質界限模糊。

2.2 MR 表現

本研究中患兒的MR 表現以缺血、梗死和腦水腫多見，可并發腦部出血，多表現為皮層、皮層下的T1 WI 條狀、點狀高信號影，放射冠、半卵圓中心和側腦室前后角周 圍白質的片 狀T1 WI低T2WI 高信號影，腦實質混雜信號、硬膜下弧形或新月形病灶。病變發生在皮質、皮層下、白質、核團及蛛網膜下腔。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒中顯效16例，有效23例，無效4例，有效率90.70%，對照組患兒中顯效12例，有效21例，無效10例，有效率76.74%，兩組比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

3 討論

缺血缺氧性腦病的診斷中，通過測CT 值進行診斷及確診的最重要措施，一般而言，足月兒CT 值≦15 Hu，早產兒CT 值≦18 Hu，則可考慮HIE 的診斷[2]，且CT 值與病情嚴重程度呈反比[3]，然早產兒腦白質和腦灰質的CT 值均相對普遍偏低，故臨床中應結合其灰白質的對比情況進行綜合分析。同時，現今臨床對于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現與CT表現是否一致尚存在爭議，已有學者提出二者之間無相關性，但也有文獻指出，臨床分度與CT低密度改變基本一致。本研究更傾向于后一種研究結果。因此，在對于本病的診斷之中，多根據腦實內低密度范圍，結合CT 值的高低以及患兒的臨床癥狀來進行綜合分析，對病情進行評估。且MR 對于腦梗死及缺血的診斷較為迅速，無輻射，故而越來越多的應用與臨床之中。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n=43）

缺血缺氧性腦病的發病多由于腦組織的缺血缺氧以致于腦細胞發生水腫有關，從而使得腦細胞無氧代謝的比例增加，產生較為大量的酸性代謝產物，進一步加重血管收縮，導致腦細胞損傷的再次被破壞[4-5]，高壓氧則可通過氧分壓來提高腦組織中的含氧量，增加氧在腦組織中的彌散距離，從而減少無氧代謝的同時，改善腦血流量，在一定程度上減輕腦水腫，神經苷脂則作為一種從神經節細胞中分離出的鞘糖脂，是腦神經再生發育必需物質，可發揮修復并促使腦神經再次發育的作用[6]，故而本研究中將此聯用于缺血缺氧性腦病的治療之中，結果顯示：觀察組患兒有效率90.70%，優于對照組76.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，CT 與MR 在新生兒缺血缺氧性腦病中具有較好的診斷價值，神經節苷脂聯合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效甚佳，適宜臨床推廣，但由于研究時間及精力的不足，對于其遠期療效尚待進一步深入探討。

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[2]彭紅嬰，龍燕瓊.新生兒缺氧缺血性腦病發生的相關產科因素分析[J].南方醫科大學學報，2010，30（7）：1754-1757.

[3]楊軍霞.神經節普脂聯合高壓氧早期治療重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，27(9):614-615.

[4]韓葉，何梅香.高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：24-25.

[5]林春光.急性缺血缺氧性腦病神經保護的治療進展[J].醫學綜述，2012，18（1）：96-98.

[6]劉世雷.新生兒缺氧缺血性腦病應用不同時間窗早期干預對預后的影響評價[J].河北醫學，2014，20（5）：802-804.