加強ICU護理管理有效預防控制ICU醫院感染

張梟然

鄭州頤和醫院醫院感染管理科，河南鄭州 450047

ICU 是危重患者集中監護和治療的地方，存在各種侵入性操作等高危險因素，醫院感染發病率常高于其他科室[1]，尤其是呼吸機相關性肺炎的發生率。加強ICU 患者的護理管理，關注重點環節、危險因素，重點干預診療及護理過程中的不規范醫療行為，可有效降低ICU 患者醫院感染率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7～12月我院重癥醫學科（ICU）患者資料，對第三季度醫院感染的監測資料進行分析，針對導致醫院感染的外源性和內源性危險因素，通過加強護理管理，采取預防控制措施，積極預防和控制醫院感染，然后比較第三季度與第四季度的醫院感染率。

1.2 統計學分析方法

用SAS9.1 對數據進行統計分析，2013年第三、四季度醫院感染情況采用率進行描述性分析，不同季度之間數據比較采用χ2檢驗。

2 醫院感染危險因素及預防控制措施

2.1 醫院感染危險因素

2.1.1 外源性因素 環境物體表面不潔凈，消毒處理不徹底（空氣凈化設施、儀器物體表面）；呼吸機及管路的管理和使用不規范（呼吸機進氣及出氣口、濕化器、呼吸機管路、細菌過濾器、冷凝水等）；醫務人員著裝不規范、手衛生依從率較低、無菌觀念不強、無菌技術操作不規范等。

2.1.2 內源性因素 患者管理：人工氣道管理不規范（濕化方式、氣管插管氣囊上方滯留物的吸引等）；胃管及口腔護理不恰當；患者抵抗力低下（自身健康基礎情況差，侵入性操作的存在、抗菌藥物的不合理應用）增加感染機會。

2.2 醫院感染預防控制措施

2.2.1 控制外源性感染

（1）加強監護室內環境及物品管理。①ICU 救治患者的重要治療手段之一為機械通氣，可有效改善患者的呼吸功能，但機械通氣患者攜帶的各種細菌可以通過分泌物、排泄物大量排出，與空氣中的塵埃混合，以氣溶膠狀態懸浮于空氣中，易造成病房內的空氣污染。空氣潔凈系統可對空氣起到凈化效果，為保證凈化效果，應每天對回風口格柵，每周對濾網進行清潔消毒，并每月進行空氣消毒效果的監測，同時定期維護、保養、更換過濾器，保證空氣達到自凈后要求，有效預防空氣污染造成的感染。②為防止環境污染造成醫院感染，應每日對監護室內墻面、地面、物體及儀器設備表面采用500mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒，感染患者房間及其使用的設備可增加消毒劑濃度至(2000mg/L)和增加消毒頻次（每班次）進行消毒，患者出入院及轉科及時進行終末處理。③對所有可循環使用的醫療器械和物品均應交消毒供應中心進行集中處置，被血液、體液等污染時立即更換，一次性物品做到一人一用一廢棄，防止醫療用品造成的醫院感染。

（2）加強呼吸機及管路管理。機械通氣技術的迅速發展，呼吸衰竭患者行機械通氣增多，呼吸機相關性肺炎(VAP)也逐漸增多[3],病死率呈上升趨勢，VAP 也成為醫院獲得性肺炎的重要組成部分。呼吸機及管路的規范管理及使用是預防VAP 的關鍵。①使用中的呼吸機每日采用75%的酒精擦拭表面，出入口在管路更換時亦應采用75%的酒精擦拭消毒；濕化器內滅菌水做到每日更換；可循環使用的呼吸機管路每周更換，連同濕化器一同交消毒供應中心集中清洗消毒，并且處理后呼吸機管路應保存在包裝內，不能提前安裝；一次性細菌過濾器做到一人一用一更換；空氣過濾網每周清潔。②呼吸機管路內冷凝水是呼吸機管路內的高污染物質，應保證集水杯位置于管路最低位，冷凝水達1/2 滿時及時傾倒，以免積聚過多返流向患者氣道，造成感染。傾倒時亦應進行充分消毒，將集水杯內冷凝水傾倒入含有500mg/L 的含氯消毒液中密閉保存，感染患者可增加至2000mg/L，30 min 后方可倒入污水系統，防止造成環境污染。

表1 2013年7～12月ICU 醫院感染情況

（3）加強醫務人員管理。①嚴格區域管理。醫務人員著裝及工作流程應符合要求，進入ICU人員著裝規范，禁止外來人員隨意進出，嚴格限制人員流動。②加強醫務人員手衛生管理。經手接觸傳播感染是醫院感染的最直接途徑[4]，及時進行洗手或手消毒以及正確使用手套是預防醫院感染最簡單有效的方法。醫務人員應確切落實手衛生規范，執行WHO 手衛生指征，并根據需要選擇佩戴橡膠手套，除去手套后及時進行手衛生。因手套材質存在有不可見的滲透，并且醫務人員在除去手套時也可能會造成手部的污染，所以戴手套不能替代洗手，除去手套后亦應立即進行洗手或手消毒。同時應加強手衛生用品的管理，洗手液、干手紙巾配備齊全，每位患者床旁懸掛快速手消毒劑，所有醫務人員在無菌操作前后、接觸患者前、體液暴露后以及接觸患者周圍環境后均能按七步洗手法正確洗手或手消毒，在需要干手時使用一次性干手紙巾，防止接觸傳播造成的醫院內感染。③加強無菌操作技術，注重操作前后的護理。對于各項侵入性操作，醫務人員均應認真執行無菌技術，同時保證護理操作規范，從而減少患者醫院感染的機會。

2.2.2 控制內源性感染

（1）加強人工氣道的管理。①選擇合適的濕化方式。蒸汽加溫濕化器可以避免在管道內形成冷凝水，減少VAP 的發生；同時，對于低通氣量、呼吸道分泌物較少的患者，可使用具有細菌過濾功能的熱濕交換器（人工鼻），能夠明顯降低VAP 患病率，同時也能縮短機械通氣的時間。②氣管插管氣囊上方滯留物正確有效的吸引。及時有效地吸出聲門下分泌物是預防VAP 的關鍵。吸引時應嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管及時清除氣管分泌物，并且在經不同部位吸痰時，如氣管、口腔、鼻腔時，吸痰管要做到分開使用、每次更換。如果是氣管切開患者，還要注意保持氣管切開部位清潔干燥，每天更換紗布2 次，遇到污染隨時更換。③根據患者病情，適時進行體外排痰。可采用傳統手法每2h1 次，或體外排痰機每天振肺4 次，通過外力作用促進痰液排出，有效預防墜積性肺炎的發生。

（2）加強胃管和口腔的護理。①留置胃管患者，進食30 min內盡量不要吸痰，應在鼻飼前進行徹底吸痰。②鼻飼時采取少量多次喂食，降低胃內容量，鼻飼后1～2 h 內根據病情抬高床頭30°～50°，防止胃內容物返流，減少引起肺部感染的機會。③密切觀察痰液性狀及量的變化，及時發現胃內容物返流導致的誤吸，必要時停止鼻飼，以免造成患者肺部感染。④按時（每日兩次）規范進行口腔護理[5]，降低口咽部及上消化道的定植菌，注意清除易殘留污垢和細菌的部位，雙頰及口咽部，防止肺部感染的發生。

（3）保護易感患者。①對于年老體弱、小兒或患有長期慢性及重癥疾病的免疫力低下患者，應采取保護性措施。注意保暖、保持合適體位，增加營養、提高患者自身抵抗力等。②對于存在有侵入性操作的患者，應防止患者機體天然屏障被破壞后抵抗力低下所造成的感染，如中心靜脈置管、留置導尿管和手術后的患者，注意規范實施治療及護理操作，防止各類導管相關感染的發生。③配合醫師及時進行病原學檢查，注意標本采集方法的正確性，以利于正確合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌的感染。

3 效果

2013年7～12月，我院ICU 共收治患者188人，發生醫院感染8人9例次，醫院感染率為4.26%，醫院感染例次率為4.79%。其中7～9月醫院感染率7.69%，10～12月醫院感染率1.82%，第四季度醫院感染率較第三季度明顯下降，下降了5.87 個百分點，差異具有統計學意義（χ2=3.863，P=0.04）如表1 所示。

4 結語

加強ICU 護理管理，重點關注環節質量控制，是有效預防控制ICU 醫院感染的關鍵[6]。分析2013年7～12月ICU 醫院感染情況，科室出現醫院感染病例，及時分析相關危險因素，針對能夠引起外源性和內源性感染的各項因素積極采取預防與控制措施，并監督實施，重點加強醫務人員管理，患者重點部位的醫院感染控制等。通過一系列規范、細節化的管理，嚴格落實無菌操作技術、手衛生制度等，有效降低了ICU 醫院感染率。

[1]趙靜.ICU 預防院內感染隔離標識系統的建立與實施[J].護士進修雜志,2013,28(10):886-888.

[2]王素君.強化護理管理對控制醫院感染的效果評價[J].中外醫療,2012，(18):145.

[3]陳立萍,宗永忠,李青荷,等.使用人工鼻聯合持續氣道濕化技術濕化液量探討[J].護士進修雜志,2012,27(18):1644-1646.

[4]魯菊英,徐建輝,徐旭娟.醫務人員手衛生狀況調查與干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19):4757-4758.

[5]喬田田,陸慰英.經口氣管插管患者口腔護理干預研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1024-1028.

[6]陳建花.加強新生兒科護理管理有效預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2701-2702.