早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析

張麗榮 趙明枝 劉利娟

中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南鄭州 450000

隨著當今社會人口老齡化問題越來越嚴重，心血管類疾病的發(fā)病率也逐年增加。腦栓塞則是其中一種較為常見的腦血管缺血性疾病，大多數(shù)情況下是由血栓阻塞腦血管所致。在早期對患者溶栓治療可溶解部分血栓，恢復(fù)被阻塞血管的部分功能，從而減少因組織缺血或缺氧而造成的腦部損傷[1]。為了研究早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效，本次實驗以本院2010—2013年收治的56例急性腦栓塞患者為研究對象，在早期對其使用尿激酶來進行溶栓，取得了較好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年9月間來本院就診的急性腦栓塞患者共56例為研究對象。入組標準：CT/MRI 確診為急性腦栓塞的患者；年齡45～70 歲；意識清楚，沒有全身嚴重并發(fā)癥，并且患者與家屬均知情同意。按照1：1 分比例分成實驗組和對照組，實驗組：28例，男17例，女11例。對照組：28例，男15例，女13例。兩組間患者的年齡、性別和發(fā)病時間及治療之前神經(jīng)功能缺損的評分沒有明顯差異（見表1、2）。

表1 實驗組與對照組人口學(xué)資料以及基線值的比較

表2 實驗組與對照組人口學(xué)資料以及基線值的比較

1.2 方法

對照組：基于一般常規(guī)性治療急性腦栓塞的方法，對病人使用抗凝藥物，并給予抗血小板聚集及腦保護的相關(guān)治療；實驗組：先對患者進行尿激酶溶栓治療，靜脈注射溶解于100 mL 生理鹽水的100 萬U 的尿激酶，0.5 h 注射完，然后繼續(xù)注射溶于150 mL生理鹽水的50 萬U 的尿激酶，1 h 內(nèi)靜注完。治療的同時應(yīng)注意隨時監(jiān)測患者的血壓并將其控制在正常范圍內(nèi)，以防止因患者血壓過高而誘發(fā)腦溢血或血壓過低而導(dǎo)致腦缺血，進而使病情加重。溶栓24h 后再給予抗凝、抗血小板聚集等治療。

1.3 效果評價

以治療前1 d 和治療后12、24 h、7、14 d 為觀察點，依據(jù)臨床功能缺損評分標準進行評分(DNS)[2-3]。痊愈：DNS 評分減少量達91%～100%；顯效：DNS 評分減少量達46%～90%；有效：DNS 評分減少量達18%～45%；無效：DNS 評分減少量不足18%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DNS 評分比較

治療前，兩組患者DNS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者DNS 評分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d時觀察組DNS 評分下降幅度均優(yōu)于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組患者臨床療效比較

在治療14d 后，實驗組痊愈7例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率為85.71%；對照組痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效9例，總有效率為67.86%；兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 治療前后兩組患者DNS 評分的比較(，分)

表3 治療前后兩組患者DNS 評分的比較(，分)

表4 實驗組與對照組治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

實驗組患者經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)有1例患者腦栓塞部位附近有少量出血，經(jīng)跟蹤檢查，7d 內(nèi)自行吸收，有2例患者出現(xiàn)牙齦出血的情況，簡單處理以后出血停止，對照組患者沒有栓塞部位出血的情況，有3例患者胃部不適。實驗組與對照組均沒有出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象或大出血。

3 討論

急性腦栓塞具有較高的致殘率與死亡率，逐漸成為當今社會上諸多的多發(fā)性疾病之一，同時發(fā)病年齡也愈漸年輕化。腦栓塞的出現(xiàn)可導(dǎo)致血流障礙進而中斷血流，使病變區(qū)缺血缺氧，從而引起組織水腫、組織壞死并伴有相應(yīng)部位的功能障礙[4]。以往的治療主要是處理原發(fā)病及抗凝治療，但療效欠佳，部分患者因大面積腦梗塞死亡，很多存活的患者遺留偏癱、失語、意識障等明顯后遺癥，給患者個人，家庭以及社會造成了嚴重的損失，因此盡早研究出相應(yīng)的有效治療手段勢在必行。

尿激酶是一種纖溶酶直接激活劑，可使纖溶酶原降解為纖溶酶，后者可使血塊中的纖維蛋白分解從而使血塊液化，且無抗原性和毒性。研究顯示[5]，尿激酶是從健康人尿中經(jīng)過提取純化制備而成的酶蛋白，因此不會引起人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，過敏反應(yīng)十分少見，經(jīng)靜脈給藥經(jīng)由肝臟代謝，代謝速度較快，半衰期僅15 min。以上種種特性均保證了尿激酶作為腦栓塞溶栓藥物的安全和有效性。

通過本次試驗，表1 結(jié)果顯示，治療后，兩組患者DNS 評分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d 時觀察組DNS 評分下降幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[5]。說明尿激酶溶栓治療的早期腦栓塞患者的神經(jīng)功能缺損的評分得到明顯的改善，但在臨床用藥過程中，應(yīng)依據(jù)個體的不同特點調(diào)整不同的用藥方案，已達到最好的治療效果。表2 結(jié)果顯示，實驗組在治療后各個時間段DNS 評分總效率均優(yōu)于對照組，并且沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)過敏反應(yīng)、致死性大出血等嚴重不良反應(yīng)，其結(jié)果與Thanvi[6]的結(jié)果一致。

綜上所述，尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預(yù)后，具有在臨床上推廣應(yīng)用的前景。

[1]李曉龍.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，2(11):59-60.

[2]尹瑜.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(4):25-27.

[3]吳斌.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):23-24.

[4]王瑤,鐘建國,肖佩榮,等.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(3):230-231.

[5]胡午輝,丁玲.阿加曲班治療進展性腦梗死療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(3):184-186.

[6]Thanvi B，Treadwell S，Robinsondeter T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke，lpredictors，mechanisms and management [J].Postgrad Med J，2010，84（994）：412-417.