我院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析及用藥干預

閆 燕

南陽中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473003

隨著患者自我保護意識的提高以及醫學水平的不斷發展，對醫院治療以及護理患者病癥的能力提出了更高的要求。在以往臨床實踐中由于醫囑不合理導致錯誤用藥的失誤頻繁發生，既給患者帶來了嚴重的生命健康威脅也使得醫患之間的糾紛增多影響醫院的信譽。靜脈用藥調配中心是用于靜脈注射藥物進行科學準確的調配的場所，直接關系到靜脈輸注的質量[1]。這一部門在進行靜脈用藥調配時時根據醫師的處方或者是用藥醫囑的內容進行調配，為了確保用藥的準確性對于醫師處方或者醫囑需要由藥師進行審核。并且在進行調配時需要有專業的調配人員，在無菌潔凈的環境中進行加藥混合調配。然而在實際的靜脈用藥調配過程中，又有不合理醫囑造成調配失誤的事情多次發生，對于靜脈用藥調配中心不合理醫囑的管理引起了相關人員的高度重視[2-3]。本文以我院2011年3月—2013年5月用藥醫囑記錄資料進行回顧分析，從中探尋不合理醫囑的具體情況并根據具體問題提出有效地措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在進行靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析以及用藥干預的研究時，選用了我院2011年3月—2013年5月用藥醫囑記錄資料。在這三年共有醫囑記錄800 條。經過藥師的審核從中挑選出不合理的用藥醫囑500 條，對這500 條不合理醫囑的情況進行具體的分析。在這些不合理醫囑中涉及到溶媒用量不當232條，用藥時間存在失誤123 條。此外給藥的次數使用不當以及不合理藥物配伍總計85 條，還有溶媒選擇不當的有60 條。這些不合理醫囑的形成有著許多的方面的原因，其主要表現在醫師對用藥知識掌握不夠全面、重視程度不夠等。

1.2 方法

1.2.1 對醫囑進行審核 我院藥師在進行醫囑審核時，秉著認真負責盡職的態度做好每一個環節的審核工作。對于每一個環節的審核都力爭做到不放過不遺漏，有問題及時發現及時上報采取必要的措施。在審核的過程中為了保證審核的精準程度避免問題的忽視，一方面有人工進行審核另一方面利用醫院合理用藥監測系統對不合理醫囑進行自動監測。通過這兩種審核方法相結合的方式，使得審核環節做到更準確更高效更科學。在進行人工審核時，主要參照產品包裝中附帶的說明書以及 《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》。與此同時在必要的情況下，還會參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》 以及 《注射藥臨床應用速查手冊》等相關文獻。通過對這些參考文件相關規定的遵循，使得醫囑審核的這個環節做到有章可循。

1.2.2 進行用藥干預 在進行醫囑時應該最好關注于藥品說明書的內容，因為對于每一種產品而言產品說明書上一般都會明確的標注好用藥的劑量、時間、注意事項以及給藥途徑等各方面的詳細的信息。通過對說明書的閱讀可以更加清楚地了解用藥過程中醫囑的準確度，可以以此作為評判醫囑的重要的依據。藥品說明書是醫師獲得藥品相關事項的重要的信息來源，也是藥師在進行用藥干預的重要的依據。

對不同的藥物進行具體的分析，根據藥品的使用劑量、禁忌以及使用時間進行具體的劃分。對于發現的不合理的醫囑進行系統而全面的剖析，發現出現問題的地方。比如說用藥的時間不正確，使用的頻次有誤差、使用的劑量存在出入或者說對于相似的藥品在使用過程中會發生哪些不良反應等，都需要進行全面的分析。并將一些容易出錯的藥品使用的正確的用藥時間、用藥劑量以及用藥的方法以宣傳手冊的方式對各個科室人員進行發放，提高大家的認識程度。將不合理的醫囑內容和合理的醫囑內容進行比較，以便更好地發現其中的不足之處。當在審核過程中發現有不合理的醫囑情況，及時的和臨床醫生進行電話溝通指出其中的問題，相互協助制定出更個體會有效地方案。這種方法可以使得臨床醫師更易于接受，便于工作的開展。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據結果進行分析統計，對數據結果進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

通過對不合理的醫囑采取必要的措施，使得不合理醫囑被更正或者終止的有480 條，干預有效率高達96.0%。在這些不合理醫囑中涉及到用溶媒用量不當232 條，占總數的48.3%。用藥時間存在失誤123 條，占總數的25.6%。此外給藥的次數使用不當以及不合理藥物配伍總計85 條，占總數的17.7%。還有溶媒選擇不當的有60 條，占總數的12.5%。

2.1 溶媒用量不當

在對溶媒進行使用時，對于劑量的使用把握不精準，要么用量過大要么就量不夠。當溶媒用量過大時，會造成治療藥物在混合之后達不到規定的濃度。并且由于濃度降低進而會導致滴注的時間增長耽誤治療時間，使得患者的依從性降低。如果溶媒用量過小的話，又會使得藥物的濃度增大。這樣就會使得藥物對人體產生很大的刺激，增加藥物的毒副作用。對于臨床上比較常用的溶媒用量不當情況具體見表1。

表1 常見溶媒用量不當情況

2.2 溶媒選擇不當

不同的藥物對于溶媒的選擇都有所不同，在進行選擇時需要根據藥物的本身特性進行合理的選擇。由于臨床治療的需要，在對溶媒進行選擇時需要進行嚴格的把關。如果選擇不當，很容易造成藥物的藥理作用發生變化對患者產生較大的副作用。就比如說對于丹參注射液的配置，若選擇0.9 %氯化鈉注射液作溶媒就是不恰當的選擇。這兩者混合，會出現沉淀情況[4-5]。但是在實際的臨床治療中往往為了考慮對糖尿病患者的治療，對于溶媒的選擇多偏向于生理鹽水。

2.3 給藥劑量不當

給藥劑量的大小直接關系到藥物的治療效果，對于患者病情得治療有著重要的意義。給藥劑量或大或小都會給藥品的最終效果造成很大程度的影響。當給藥劑量過大時，會造成治療藥物效果降低[6]。給藥劑量小進而會導致治療時間增長耽誤治療時間，使得患者的依從性降低。如果給藥劑量過小，又會使得藥物療效降低。常見給藥劑量不當情況具體見表2。

表2 常見給藥劑量不當情況

2.4 給藥次數不當

對患者進行臨床藥物治療時，正確的給藥次數是相當的重要的。給藥次數是根據患者的病情以及患者自身的消化來決定的，不能夠隨意的更改。尤其是對一些要小比較強的藥物，如果擅自增加或者減少用藥的次數，都會嚴重的影響治療的效果給患者的健康帶來威脅。此外把握好正確的用藥次數，還可以使得藥物得到最大程度上的有效利用。不僅僅使得藥物發揮出來該有的效應，還使得患者接受到更有效的治療。常見的給藥次數不當情況具體見表3。

表3 常見用藥次數不當情況統計

3 討論

隨著醫藥業的不斷發展，各種新型的藥物不斷出現。這些藥物的配伍和使用方法變化多樣且較為復雜，在對這些藥物進行使用時需要進行嚴格的把關。對于一些新的藥物醫師有時候并不能夠及時的進行掌握，這就造成了在藥物使用過程中差錯的存在，嚴重的影響了醫囑的質量。其主要表現在溶媒用量不當、溶媒選擇不當、給藥劑量不當、給藥次數不當等方面，直接的影響了藥物的治療效果[7]。在本文的研究中溶媒錯誤用量情況明顯，大多數溶媒使用量都遠遠地偏離正確用量。比如說丙帕他莫1 g+0.9 %氯化鈉注射液的正確用量本該為50 mL,而實際使用量卻為200 mL,二者之間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。給藥劑量不當情況也較為嚴重，建議劑量和實際使用量差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。而常見用藥次數不當也相當明顯，像一些比較常見的氨溴索、甲磺酸帕珠沙星等藥物的使用次數都存在很大的問題。例如甲磺酸帕珠沙星建議給藥次數是2 次/d，0.3g/次，而實際不當的給藥次數為1 次/d，0.6g/次。二者之間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。在其他的一些相關文獻中也存在著諸如此類的問題，相對來說本文研究中存在的問題更大一些，這可能和醫院的管理制度和藥師以及醫師的知識技術水平有關系。

對臨床不合理醫囑進行分析從中發現不合理醫囑發生的原因，并以此提出有效地用藥干預措施?？梢约皶r有效地更正或者終止不合理醫囑，能夠更大程度上提高合理用藥的水平

[1]李志宏，吳巧生，陳維紅.靜脈用藥調配中心4707份不合理醫囑分析[J].醫藥導報，2014,33(1):111-113.

[2]陳星，任建業，李建富，等.我院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析及用藥干預[J].中國藥房，2011,22(42):3950-3952.

[3]郭丹，焦培艷，張曉麗，等.以人為本的管理理念在靜脈用藥調配中心的應用[J].醫藥導報，2012,31(9):1246-1247.

[4]陳辰，劉圣，徐維平，等.某院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析[J].中國藥業，2013,22(24):60-62.

[5]李國春，楊思進，唐勇.2012年1～6月醫院靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析[J].中國藥業，2013,22(14):93-94.

[6]林淑瑜，甘惠貞，王佳坤，等.靜脈用藥調配中心安全隱患分析與防范措施[J].醫藥導報，2013,32(4):553-554.

[7]羅利雄，李勇濤，沈向軍.靜脈用藥調配中心輸液標簽警示標志的設計與應用[J].醫藥導報，2014,33(1):133-134.