臨床干預對陰道分娩產(chǎn)后出血率的影響

歐小鳳 申 輝

東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523952

在臨床上，如果產(chǎn)婦陰道分娩24 h 內(nèi)其出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)出血量超過1000 mL，則被稱之為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕婦在正常陰道分娩后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一,如果不進行及時的有效治療，易引起孕產(chǎn)婦的死亡。目前流行病學研究結(jié)果表明，在我國該類病癥是引起孕產(chǎn)婦患者死亡的主要原因，因此，對于產(chǎn)后出血的積極有效的預防和治療是當階段醫(yī)務工作者的主要任務之一[1-2]。我院以2012年1～12月年間收治的256例病人進行臨床干預研究，通過對實驗組有效實施臨床干預手段，對產(chǎn)后出血相關(guān)的高危險因素進行仔細檢查，并進行有效的臨床處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比較傳統(tǒng)治療的對照組，該干預手段的實施顯著降低了產(chǎn)后出血率。現(xiàn)對其詳細結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1～12月期間收治的256例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組分別128例。其中實驗組患者年齡在21～35 歲之間，平均年齡為(28.33±3.46) 歲,懷孕周期在38～41 周范圍內(nèi)，其平均孕周為(39.87±1.92)周,在128例孕產(chǎn)婦中，懷孕2 次或2 次以上有70例，占總數(shù)的54.69%，采取陰道分娩方式人數(shù)120例，占總?cè)藬?shù)百分比為93.75%。對照組患者年齡在22～34 歲之間，平均年齡為(29.11±2.98) 歲,懷孕周期在37～42周范圍內(nèi)，其平均孕周為(38.99±2.03)周,在128例孕產(chǎn)婦中，懷孕2 次或2 次以上有78例，占總數(shù)的60.94%，采取陰道分娩方式人數(shù)116例，占總?cè)藬?shù)百分比為90.63%。以上各項指標在兩組間沒有明顯的差異性(P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)在實驗組中有24例，對照組中有18例，分別占各組人數(shù)的18.75%和14.06%；通過產(chǎn)后出血高危因素量表評估，實驗組具有產(chǎn)后出血高危因素（重度妊高癥、胎盤早剝、疤痕子宮、前置胎盤等）患者30例,占總?cè)藬?shù)的23.44%,而對照組有25例，所照百分比為19.53%，以上兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在實驗組中，新生兒的平均體重為(3398.45±235.21)g,其中巨大胎兒有6例，占總?cè)藬?shù)的百分比為4.68%；在對照組中，新生兒平均體重為(3124.55±308.65)g，其中巨大胎兒有7例，占總數(shù)的5.27%，以上兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

在實驗組與對照組進行產(chǎn)后出血高危因素評分進行比較，如年齡,懷孕時間,懷孕次數(shù),產(chǎn)后出血高危因素,新生嬰兒，實驗組明顯高于對照組。在實驗組患者人群中實施臨床干預手段，而對照組進行常規(guī)治療，即在胎兒娩出后立即靜脈注射10 U 縮宮素。

1.2 臨床干預手段

1.2.1 入院時的臨床干預手段 病史采集時，使用產(chǎn)后出血高危險因素量表進行高危因素評估，評估內(nèi)容主要包括①病史:產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史、人工剝離胎盤史、人流刮宮不低于2 次、經(jīng)產(chǎn)婦不低于2 次、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗體呈陽性)、高血壓、血液病(含血色素不高于100g/L)；②本次妊娠期:羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和死胎可能性、前置胎盤以及胎盤早剝、妊高征硫酸鎂的使用情況、妊娠合并有子宮肌瘤的發(fā)生；③分娩期:出現(xiàn)宮縮乏力、急產(chǎn)、胎盤滯留、產(chǎn)程延長、陰道手術(shù)產(chǎn)等。采用評分制[3]，見表1。

對以上各項內(nèi)容進行評估，醫(yī)師在根據(jù)評估的具體結(jié)果以及其臨床表現(xiàn)，在給予針對性的檢查和有效治療，及時對并發(fā)癥進行糾正，以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.2.2 分娩期間的臨床干預手段 在分娩過程中，要密切觀察整個過程，同時要正確處理出現(xiàn)的各種問題，如出現(xiàn)宮口開全,則應該行常規(guī)靜脈留置針通路的建立；如合并伴有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、多次妊娠產(chǎn)婦等易引起產(chǎn)后宮縮乏力，則應該在胎兒頭部娩出后，需要靜脈滴注20U 縮宮素,同時以直腸或舌下含服給藥方式給予1～2 枚卡前列甲脂栓(卡孕栓)，以直腸或舌下含服給藥方式給予米索前列醇1～2 片。準確測量分娩時和分娩后的陰道出血量,特別要密切觀察分娩后2 h 產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道出血的情況，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

表1 產(chǎn)后出血高危因素量表

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0 對上述四個指標進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料則使用進行統(tǒng)計學分析。如果P 值小于0.05，則說明兩者間差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果與分析

通過臨床干預手段的實施，實驗組僅2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而對照組有10例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)后出血率分別為1.56%和7.81%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其具體結(jié)果詳見表2 和表3。實驗組患者中有25例通過產(chǎn)后出血高危險因素量表評分為≥5 分，通過及時的治療，產(chǎn)婦全部沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，8例患者產(chǎn)后出血高危險因素量表評分為大于7 分，其中2例在產(chǎn)后出現(xiàn)出血。對照組患者中有10例通過產(chǎn)后出血高危險因素量表評分為≥5 分，通過及時的治療，產(chǎn)婦全部沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，12例患者產(chǎn)后出血高危險因素量表評分為大于7 分，其中10例在產(chǎn)后出現(xiàn)出血。

表2 治療組和對照組產(chǎn)后出血率的比較

3 討論

通過以上結(jié)果可以看出，實施有效的臨床干預手段后，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率由7.81%下降到1.56%，兩組間具有明顯的差異性，所以臨床干預的實施有利于產(chǎn)后出血率的降低。對產(chǎn)婦入院時進行詳細調(diào)查，評估其有可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血高危因素，并及時進行有效處理，如產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力則給予縮宮素和卡孕栓等藥物治療，減少出血量達到45%[4]。通過資料的顯示，在實驗組中，出現(xiàn)的2例產(chǎn)后出血均為產(chǎn)后2 h，占總數(shù)的百分之百，對照組占總數(shù)的80%。這與文獻報道中的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h 的比例80%～90%相近[5]。因此在產(chǎn)后2 h 和24 h，特別是2 h 需要嚴密監(jiān)察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況，一旦出現(xiàn)異常并及時進行處理，保證產(chǎn)婦的生命安全[6-7]。從本文所選患者中實驗組患者存在的高危因素顯著高于對照組患者，但是實驗組患者的產(chǎn)后出血情況顯著低于對照組患者，由此可見，實施臨床干預可以對患者起到減少陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生幾率的效果。本文128例患者接受臨床干預手段治療后，相比較常規(guī)治療，效果顯著，因此該手段方法值得在臨床上推廣和使用。

表3 治療組和對照組出血量的比較

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