核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值分析

鞏遠方

南陽醫學高等專科學校醫學技術系，河南南陽 473000

核磁共振成像，作為一種新興臨床診斷技術被逐漸應用到臨床中，由于其獨特的優越性，被臨床醫師及患者普遍接受[1]。核磁共振的物理原理主要是磁矩不為零的原子核的自旋能級被外磁場作用下發生塞曼分裂，并且共振吸收某一恒定頻率輻射的物理現象[2]。從物理光譜學上看，核磁共振波具有專門的核磁共振波譜，當共振頻率達到相應射頻波段時，由核在塞曼能級上進行自旋躍遷。核磁共振技術是在1973年從物理學、化學及生物學領域引入至醫學領域，自引入此種技術開始，在臨床診斷疾病上就起到了較為明顯的作用，核磁共振成像可直接呈現3D 立體層級圖像，有矢狀面、橫斷面及冠狀面三條軸線。因其自身所具有的性質，相比較影像學CT 斷層成像技術，優勢顯著。除圖像更為清晰、不會產生CT 偽像外，對人體無輻射作用。傳統CT 技術或進行增強掃描時，需注射造影劑，而核磁共振技術成像無需注射，對人體傷害相對更小。如今，核磁共振技術發展迅速，經多年臨床有關人士研究發現，此種技術對于診斷原發性肝癌、腰椎間盤突出、脊髓空洞、脊髓積水、腦部內外血腫、腦部腫瘤、顱內動脈瘤、椎管內腫瘤及動脈、靜脈血管形態畸變、腦部缺血等疾病及癥狀具有很顯著的效果。其中椎管腫瘤作為一類較為易發的腫瘤疾病，于臨床應用核磁共振技術進行診斷目前已較為普遍，成為必不可少的檢查診斷方法[3]。本文就核磁共振技術對椎管腫瘤診斷的臨床價值進行深入探討，選自2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內腫瘤的患者，均于手術前進行臨床核磁共振檢查，于術中進行臨床病理檢查，對于兩種檢查方法的準確性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內腫瘤的患者，其中男44例，女21例，年齡均在18～68 歲之間，平均年齡約為37 歲左右，患者臨床首發癥狀為肢體麻木的有46例，占總患者數的70.77%，根痛的有22例，占總患者數的30.85%，肌肉萎縮的有14例，占總患者數的33.85%，運動障礙的有21例，占總患者數的32.31%，呼吸困難的有6例，占總患者數的9.23%。所有患者均接受核磁共振檢查及臨床手術病理檢查。

1.2 檢查方法

本組65例患者于術前均進行核磁共振檢查，具體使用飛利浦廠家生產，型號1.5T 超導磁共振成像儀器對患者進行核磁共振全方位掃描，常規采取T1WI、T2WI、STIR 及矢狀、橫斷、冠狀面等掃描方法進行掃描，發現病灶區域后，采用Gd-DTPA 增強掃描方法進行掃描，具體使用造影劑劑量由臨床影像學醫師根據其患者情況而定。掃描重點在于椎管腫瘤的具體位置、大小、形態及信號特點，全方位掃描后經多位臨床專家會診確定腫瘤的定位及定性。所有患者進行手術時取活體制作病理切片送檢。由病理檢查對核磁共振檢查的確診及誤診概率進行綜合分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0 統計學軟件對以上患者的臨床基本資料及本次研究實驗數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，患者本次研究實驗數據以P＜0.05 作為組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究共65例患者全部經核磁共振進行診斷，具體腫瘤類型及比例如下表1 所示。

表1 本組患者診斷腫瘤類型及比例

根據上表中數據所示，65例患者中診斷出血管母細胞瘤2例、星型細胞瘤15例、神經鞘瘤3例、轉移瘤12例、脊膜瘤12例、室管膜瘤9例、神經纖維瘤7例、脂肪瘤5例；于手術前所有患者均經病理學檢查，確診血管母細胞瘤2例、星型細胞瘤15例、神經鞘瘤3例、轉移瘤12例、脊膜瘤12例、室管膜瘤9例、神經纖維瘤7例、脂肪瘤5例，發現兩種檢查方法檢查出患有的腫瘤類型完全符合，符合率達到100%。

3 討論

椎管腫瘤在臨床中屬于比較常見的一種疾病，占神經系統腫瘤的10%～15%，按照椎管腫瘤的發生部位，于臨床將其劃分為四種類型，即髓內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤以及髓內硬膜內腫瘤。髓內腫瘤常見有星形細胞瘤、室管膜瘤，約占椎管腫瘤的15%左右[4]。多發生于20～50 歲，以疼痛為最常見的首發癥狀，逐漸出現腫瘤節段以下的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。髓外硬膜內腫瘤占椎管腫瘤60%，常見有神經纖維瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤等。多發生于20～60 歲，病程較長，典型癥狀為神經根疼痛，以后出現肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進展可出現癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。髓外硬膜外腫瘤占椎管腫瘤25%，多數是轉移瘤、淋巴瘤。多見于老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發癥狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現為脊髓和神經根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂[5]。椎管腫瘤是一類具有特殊性的疾病，其早期癥狀輕，體征不典型，主要表現為：神經根型疼痛，四肢肌力減弱，甚至肌肉萎縮，大小便失禁等，一般很難發現或者診斷[6]。臨床上傳統應用CT 或其他影像學診斷方法診斷的效果略見一斑，目前新興起核磁共振成像技術進行腫瘤診斷效果較為明顯，并逐漸廣泛的應用到臨床。脊柱疾病由于其位置較為特殊，一般影像學設備偽像較多，并不可避免，然而此種診斷方法的介入解決了這個難題，使臨床診治此類疾病有了相當重要的突破性進展。本文選取2013年1月—2014年3月我院收治的65例患有椎管內腫瘤的患者，其中男44例，女21例，年齡均在18～68 歲之間，平均年齡約為37 歲左右，根據本次研究所記錄數據顯示，本組患者手術前經核磁共振技術進行診斷的檢查結果相對來說診斷準確性較高。本次研究所有65例患者全部無意外進行核磁共振檢查，發現脊膜瘤12例（占18.46%）,轉移瘤12例(占18.46%)，星形細胞瘤15例(占27.08%)，神經鞘瘤3例(占4.62%)，室管膜瘤9例(占13.85%)，神經纖維瘤7例(占10.77%),脂肪瘤5例(占7.69%)，血管母細胞腫瘤2例(占3.08%)。總結上述65例患者的核磁共振檢查結果發現，不同類型的椎管腫瘤在臨床核磁共振成像上有不同的特點，例如本次研究中15例患者發現患有星形細胞瘤，其病灶脊髓部位有較為明顯的變寬現象，呈現梭形，并可牽連附近3～4 個脊髓節段，此類腫瘤掃描多以T1WI 為低信號，以T2WI 為高信號，其中一部分腫瘤可伴有脊髓空洞表現，若進行核磁共振增強檢查，可發現不均勻的結節狀腫瘤信號，特點較為明顯；除星形細胞瘤外，神經鞘瘤、神經纖維瘤、脊膜瘤、髓內血管母細胞瘤也都相應具有較為明顯的臨床核磁共振檢查特點，本次研究中有3例患有神經鞘瘤患者，其核磁共振成像有腫塊樣陰影，位置多在脊髓背側，病灶邊緣多圓潤，界限較為明顯，其病灶位置核磁共振掃描信號T1WI多為低信號或較低信號，T2WI 多為高信號；本次研究中發現有7例患者檢查除患有神經纖維瘤，在此將其與神經鞘瘤相區別，具體區別在于神經纖維瘤屬多發腫瘤，并且病灶的細致位置與神經鞘瘤有所不同；本次研究中發現有12例患者患有脊膜瘤，其核磁共振成像有明顯位置性，多于胸髓部或頸髓部位后外側，呈圓形的腫塊影像，邊緣較為清晰，一般與硬膜相鄰，掃描信號T1WI 多為較低信號或低信號，T2WI 也多為較低信號或低信號；相比于以上幾種腫瘤中核磁共振掃描T2WI 多為低信號或較低信號，血管母細胞瘤的信號表現有所不同，T1W2 為混雜高等信號，于增強掃描發現腫瘤有較為明顯的結節狀，在病灶周圍脊髓有變寬現象，并于細胞瘤周圍具有較為復雜血管流空的低信號，核磁共振成像相比較之前幾種腫瘤有明顯區別。根據筆者以上分析可知，核磁共振技術對于椎管腫瘤的診斷有很高的靈敏性，具體對于病灶的診斷多可通過掃描信號T1WI 與T2WI 進行，綜上所述，核磁共振對于椎管腫瘤具有較好的診斷效果，而且操作也比較簡單，在臨床具有廣泛推廣使用的價值。

[1]楊曉.核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2012,9(7):107.

[2]梁晉社.核磁共振在椎管腫瘤診斷中的臨床價值[J].中國實用醫刊，2013,40(14):107-108.

[3]王曉民,李明,鄭艷明,等.垂體腺瘤核磁共振信號與質地之間關系的研究[J].中外醫療，2011,10:102.

[4]黃廣全.核磁共振對42例椎管腫瘤診斷分析的臨床價值[J].大家健康，2012,6(11):43-44.

[5]陳植榮.59例椎管內腫瘤的核磁共振分析[J].中國醫學創新，2013,10(11):86-88.

[6]戴曉華,林明俠.椎管內腫瘤的臨床診斷及手術治療效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2014,21(2):223-225.