多發性骨髓瘤腎病的臨床診治分析

王海濤

江蘇省泗陽縣人民醫院腎內科，江蘇泗陽 223700

多發性骨髓瘤作為漿細胞病中的一種常見繼發性惡性腫瘤，其具有骨質被廣泛破壞、反復性感染、貧血等多樣性臨床表現特征，增加臨床診治難度，且預后效果較差，容易導致患者治療期或治療后發生死亡現象[1]。為改善多發性骨髓瘤腎病患者的生命質量，提高臨床診治水平，本研究主要對30例多發性骨髓瘤腎病患者的臨床診治效果進行分析，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年1月—2013年12月在本院診治的多發性骨髓瘤腎病患者30例，本組患者男17例，年齡41～72 歲，平均年齡（49.57±1.24）歲；女13例，年齡42～73 歲，平均（49.75±1.51）歲；臨癥表現：全身骨痛23例，感染15例，貧血11例，惡心嘔吐10例，肝、脾及淋巴結腫大17例，發熱7例，神經系統受累3例；合并癥：肺炎3例，泌尿系統感染3例，敗血癥3例，病理性骨折8例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：本組患者均符合由張之南主編《血液病診斷及療效標準》[2]中的多發性骨髓瘤腎病基礎診斷標準；均在認真閱讀本研究診治知情書條件下同意并簽字。排除標準：不符合診斷標準；不能完全配合本研究方案實施者；嚴重酒精依賴者及語言障礙溝通不便者。

1.3 方法

本組患者均采取實驗室檢查，包括血液檢查：血鈣值、血尿酸、尿β2微球蛋白、血紅蛋白，腎功能檢查：血肌酐、尿素氮值，尿常規檢查：pH 值、透明度、尿蛋白及骨髓檢查，針對部分特殊患者給予彩超及X 線影像學檢查，便于明確溶骨現象。

治療方法：本組30例患者均采用化療治療方案,藥物選擇：馬法蘭、強的松（或潑尼松）、卡氮芥、環磷酰胺、長春新堿聯合使用；部分終末期腎衰患者采用血液透析治療：血透機生產于國費森尤斯公司，采用雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液，并用低分子肝素抗凝，每周透析時間維持在8～12 h 之間。

1.4 觀察判定指標

診斷指標：血清蛋白出現M 蛋白，溶骨性損傷，骨髓涂片上的細胞＞15%的異常形態，血肌酐、尿素氮測量值；療效性指標：血液常規指標，腎功能指標[3]。

1.5 統計學分析

本研究所有數據均用SPSS 20.0 軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（）表示，計量資料用t 進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 時，表示差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1 本組患者診斷情況

本組30例患者尿常規檢查結果均為PH 值＞8.50，且均無透明現象，尿蛋白均表現渾濁；腎臟彩超檢查顯示患者均腎實質回聲暗淡，且部分患者右腎比左腎體積小；腎功能檢查結果均為血肌酐值≥133 umol/L，尿素氮值≥7.20 mmol/L，其中血清蛋白出現M 蛋白23（76.67%）例，溶骨性損傷3（10.00%）例，骨髓涂片上的細胞＞25%的異常形態17（56.67%）例，3（10.00%）例被誤診為其他疾病（風濕熱、腰肌勞損、出血性病癥）。

2.2 本組患者各項指標治療情況

本組患者中，有26例患者各項指標治療后均較治療前有明顯改善，比較具統計學意義（P＜0.05，t=4.532,11.246,8.962,5.747,8.683,7.649），詳見表1。其中3(10.00%)例自動放棄治療，5（16.67%）例經治療無效后死亡，死亡原因主要是肺部受嚴重感染、尿毒癥、末期心力衰竭。

表1 本組患者各項指標治療情況（,n=30）

表1 本組患者各項指標治療情況（,n=30）

3 討論

骨髓瘤細胞組織在患者骨髓中行惡性繁殖，其分泌的單克隆免疫球蛋白，是破壞骨骼正常溶骨性，導致貧血、免疫功能異常、臟器損壞的關鍵因素。骨髓瘤腎病主要發病機制是通過輕鏈型對患者近曲小管中的上皮細胞產生較強毒性。本研究主要對30例多發性骨髓瘤腎病臨床診斷和治療效果，進行詳細觀察分析，為日后此病癥患者的臨床診治提供積極的參考。在本研究結果中，可以看出本組30例患者經實驗室檢查（血液檢查、腎功能檢查、尿常規檢查、骨髓檢查、腎臟彩檢查），結果顯示，30例患者腎功能均出項異常現象（血肌酐值≥133umol/L，尿素氮值≥7.20mmol/L）尿常規檢查PH 值＞8.50，透明度不佳，尿蛋白均顯示渾濁且腎臟彩超檢查結果表示腎臟系統異常，同時絕大部分患者均被檢出血清蛋白出現M 蛋白，溶骨性損傷，骨髓涂片上的細胞＞15%的異常形態。說明實驗室各項檢查對多發性骨髓瘤腎病具有一定積極的診斷效果。其中有3例誤診患者，分析原因可能與患者根據自身病癥表現的院外診斷有關，由于多發性骨髓瘤腎病臨癥表現呈多樣化、復雜性，一般檢查較難明確其正確疾病類型。因此在本研究中針對部分特殊患者加行X 等影像學檢查以確診，從而提高多發性骨髓腎病的臨床診斷精確符合率，為治療提供參考價值。

同時本研究結果中，本組30例患者經放療治療后有22（73.33%）例患者的各項療效性指標（血鈣、血尿酸、尿β2微球蛋白、血紅蛋白、血肌酐及尿素氮值)均顯著改善于治療前，說明放療治療對多發性骨髓瘤腎病患者具有一定臨床治療的現實意義。其中血肌酐及尿素氮值作為檢查腎功能損害的重要指標，兩者均含氮有機物及蛋白質的終末代謝產物，這些分子物質會在腎功能正常狀態下從腎小球處濾出，是明確診斷患者腎功能異常的實際情況，和改善腎功能患者臨床療效的關鍵因素。本研究治療方案中選用的馬法蘭等藥物，對尿毒癥患者具有早期防控作用，能夠幫助患者血肌酐及尿素氮值恢復至正常范圍，為腎功能異常患者提供積極的治療方案。且本研究中部分終末期腎衰竭患者，行化療后腎功明顯改善而未進行血液透析繼續治療，由此說明，腎功能損害是可逆的，早期確診及時治療是提高該病癥臨床治療成功率的關鍵因素，能夠有效避免患者進入終末期腎衰，提高生活質量，為多發性骨髓瘤腎病患者生命健康提供安全保障。另外，本研究結果與謝偉成、張軍等實驗結果類似，由此進一步證實，早期正確診斷是提高多發性骨髓瘤腎病臨床療效的關鍵因素[4-5]。但在本研究治療過程，有3例患者自動放棄治療，后調查原因與放療藥物費用有關，昂貴的治療費用較難被普通患者家庭接受。其中5例治療無效的死亡病例，調查原因主要是與患者自身受疾病的危重影響程度有關，死亡原因主要是肺部受嚴重感染、尿毒癥、末期心力衰竭。由此可見，多發性骨髓瘤腎病患者盡早診治，是保證其生命延續，改善生命質量的重要因素[6]。關于此病癥臨床治療費用情況，本研究尚未進行詳細調查研究，有待進一步實驗研究。相關領域研究人員需要最大限度降低醫療費用，讓大多數患者有能力承擔并接受多發性骨髓瘤腎病的治療方案，以提高臨床療效。

綜上所述，多發性骨髓瘤腎病的臨床早期診治，可為此病癥患者生命健康延續提供有效的安全保障。早期明確的診斷率，可為臨床選擇恰當的治療方案提供參考，以達到增強療效，改善患者預后生活質量的目的，有重要的臨床研究價值。

[1]舒云華,陳瑞林.免疫固定電泳技術在骨髓瘤腎臟病診斷中的臨床意義[J].當代醫學,2012,18(7):111.

[2]戚洪波.多發性骨髓瘤腎損害誤診分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(4):2073.

[3]馮建東.艾迪注射液在多發性骨髓瘤治療中的臨床價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(19):104-105.

[4]謝偉成.硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化療方案治療復發多發性骨髓瘤(MM)的療效及安全性[J].中國醫藥導刊,2012,14(12):2149-2151.

[5]張軍,郭曉東,田力.艾迪注射液對老年腫瘤放化療患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2012(35):6905.

[6]段書峰.多發性骨髓瘤臨床及影像學表現的分析[J].腫瘤基礎與臨床,2012,6(1):66.