先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術的臨床應用研究

夏躍波

云南省大理白族自治州人民醫院心內科，云南大理 671000

先天性心臟病（Congenital heart disease，簡稱CHD），是嚴重后果危害兒童和成人的一類疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。距調查顯示，在存活的嬰兒中有0.8%患有先天性心臟病，在兒童群體中十分常見，尤其是先天性心臟房間隔缺損（ASD）更為常見，其發病率高達0.5%～0.8%[2]。由于我國人口眾多和醫療技術相對落后的原因，兒童先天性心臟間隔缺損現象轉入成年的現象也不在少數，所以臨床中成年患者也十分常見，本文主要針介入封堵術治療先天性心臟房間隔缺損的治療效果和安全性進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2009年12月—2013年1月期間，某院收治的140例先天性心臟病房間隔缺損患者，其中男性患者80例，女性患者60例；最大患者年齡59 歲，最小患者年齡6 歲，平均29 歲；缺損直徑在0.5～3.0 mm 之間；治療前對所有患者進行臨床觀察、心電圖、胸部X 線片、心臟彩色多普勒超聲檢查，所有患者均為左向右分流先天性心臟房間隔缺損，均為中央型單一缺損；多切面測量心臟房間隔缺損的大小和房間隔的直徑長度，了解患者心臟房間隔缺損和二尖瓣、主動脈瓣、冠狀靜脈竇之間的比鄰關系。所有患者全部符合先天性心臟病導管介入封堵術的手術指征。

1.2 治療方法

選擇國產封堵器，根據患者造影和彩超的結果選擇相應類型的封堵器，通常的選擇標準是封堵器腰部比測量的最大直徑為1～2 mm。患者在導管室取平臥位，采取利多卡因進行局部麻醉治療，采用Seldinger[3]在患者的右側股靜脈穿刺，穿刺成功后在其中放置好入鞘管，再在靜脈內推注100 U/kg 的肝素。先對患者進行右心導管檢查，獲取患者的血流動力學相關資料，測定患者的肺動脈壓，在必要的時候對患者行肺動脈造影。

將長度為0.03 英寸的加硬鋼絲置于患者左上的肺部靜脈中，使用輸送長鞘管放置于心臟左房中，將事先針對患者的實際情況準備好的封堵器安裝在輸送器的內芯頭端，使用相應大小直徑的輸送鞘管把封堵器運送至左房內。透視中，左心房要先釋放左側三面，將其回拉，貼緊殘余部分，將鋼絲固定，再將整個系統回撤后釋放右心房面傘，將封堵器在心臟房間隔缺損處卡住，仔細觀察、檢查后，傘形良好，輕推輕拉后沒有脫落現象，采用超聲心動圖檢查后，分流消失、封堵器為質量好、形態良好，并且沒有殘余的分流，將鋼纜逆時針旋轉推送，反復推拉輸送鞘管，釋放封堵器成功。

手術前后對患者進行必要的準備治療，口服阿司匹林片，每次50～100 mg，每天1 次。對所有患者進行術后24 h 的心電監護，注意患者是否出現術后殘留分流所導致的尿色改變。對所有患者進行1 周，以及1、3、6、12 個月的隨訪，檢查患者的心臟彩超、心電、觀察參與分流狀況、封堵器位置等。

采用心電圖分析儀分析儀檢測患者術前1 d 和術后4 d 的24 h 心電圖狀態，分析患者心率變異性的時域指標：正常的R-R間期均值，24 hR-R 間期標準差（SDANN），24 h 內每5 minR-R間期標準差均值（ASDNN），相鄰正常R-R 間期差值均方根（rMSSD）,相鄰正常R-R 間期差值≥50ms 所占據的百分比（PNN50）。

1.3 評定標準

根據多普勒左向右分流信號[4]判定患者心臟房間隔缺損的情況：不再出現由左向右的分流，封堵器位置良好，沒有新發的瓣膜關閉不全現象，住院期間不出現嚴重并發癥，視為效果佳；患者治療后出現直徑小于1 mm 的由左向右的分流信號，視為微量殘余分流；治療后患者出現1～2 mm 的分流信號為商量殘余分流。

表1 患者治療前后的心率變異性變化情況（n=140）

1.4 統計學分析

通過SPSS 12.0 統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）的形式表示，使用t 檢驗，計數資料用率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

房間隔缺損封堵術治療后心率變異性明顯減緩，SDNN 和SDANN 與治療前相比差異具有統計學意義，（P＜0.05）；ASDNN，rMSSD 和PNN50 較之治療前有所增加，但是差異不明顯，無統計學意義，（P＞0.05），如表1。

患者手術治療的時間為（55.5±19.0）min，住 院時間為（5.5±2.5）d。其中1例患者在嘗試封堵中，由于缺損較大，并且部分邊緣存在薄而且短的現象，行后期常規體外循環手術治療。所有患者在術后10 min 進行彩色普勒立體超聲心動圖，對動脈導管未閉患者進行左心室和主動脈造影檢查，其中有3例患者出現少量殘余分流現象，在術后隨訪中全部消失。2例患者出現溶血現象，經過相應的保守治療，在治療1 周后得到明顯。對患者進行跟蹤隨診，時間1～6 個月，隨訪1 個月后，所有溶血現象全部消失，隨訪2 個月后有4例患者出現術后新發的心律失?，F象，經心電圖檢查顯示為竇性心動過緩，在使用相應的激素治療后好轉。3 個月～6 個月的隨訪中3例出現頭疼癥狀，無明顯的神經系統體征，其中2例患者在治療后3 d 內消失，1例持續頭痛，但是沒有肢體活動不便癥狀，經過頭顱CT 檢查證實為血栓，行抗凝治療2周后出院，在隨后的隨訪中無并發癥。隨訪中，所有患者為出現感染性心內膜炎，封堵器良好、無新發瓣膜功能不全。

3 討論

先天性心臟病指的是出生時存在的心血管結構、功能異常，是在胎兒時期由于心血管的異常發育或者障礙發育所導致的出生后當退化的組織未退化所導致的心血管畸形[5]。先天性心臟病對人類健康具有重大的威脅，具有較高的致殘率和病死率。外科手術是治療先天性心臟病的傳統方法，但是在手術過程中會使患者面臨較多的諸如創口大、輸血困難、意外麻醉、感染等多方面的問題，治愈率較低。隨著醫學的不斷進步和發展，封堵裝置的接入治療不斷改善和完善，在治療先天性心臟病心臟間隔缺損中具有較好的治療效果[6]。導管封堵不存在心外科體外循環的不良影響，對右心具有較好的保護功能，而且能夠降低老年心臟房間隔缺損的動脈壓和右心內徑，改善患者左室的心室電傳導和收縮功能。先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術以其創口小、治愈率高、恢復快、并發病癥少等特點，很受醫師和患者的歡迎。本組研究中對140例采取介入封堵術治療的先天性心臟病房間缺隔患者的臨床資料進行回顧性分析，經統計患者平均手術時間（55.5±19.0）min，平均住院時間（5.5±2.5）d，治療后房間隔缺損封堵術治療后心率變異性明顯減緩，SDNN 和SDANN 與治療前相比差異具有統計學意義，（P＜0.05），此結果與楊海慧等人研究結論具有一致性[7]，本組患者中1例患者由于缺損較大，體外循環手術治療，3例少量殘余分流，2例溶血，3例頭痛，均在治療后好轉。由此可見，介入術封堵術治療先天性心臟病房間隔缺損具有較高的治療成功率，并且術后并發癥少、死亡率低，是治療先天性心臟病房間隔缺損的良好方法，值得臨床廣泛推廣使用。為了幫助更多的患者擺脫先天性心臟病的困擾和威脅，醫學界還要不斷努力研究更加科學的治療辦法，盡最大程度的減少并發癥的出現，提高治愈的成功率。

[1]劉海東，張密林，張素敏.血清心肌肌鈣蛋白I 在先天性心臟病介入治療術前后的變化及其相關因素[J].臨床薈萃，2009（9）：123-127.

[2]蔡京，馬根山，鄭若龍，等.房間隔缺損接入封堵前后炎癥因子的變化及其影響因素的初步探討[J].現代醫學，2009（5）：106-110.

[3]秦蘇元.兒童吸納天性心臟病151例介入治療的臨床效果及初步隨訪[D].廣西醫科大學，2011(9)：137-139.

[4]郭峰.幾種常見先天性心臟病的介入治療與外科手術治療的對比分析研究[D].山東大學，2009（10）：104-107.

[5]宋志遠，舒茂琴，胡厚元，等.經導管介入治療先天性心臟復合畸形的療效觀察[J].第三軍醫大學學報，2011（15）：123-126.

[6]鄧東安，朱鮮陽，侯傳舉，等.小兒房間隔缺損介入治療40例臨床報告[J].中華兒科雜志，2011，41(7)：531-533.

[7]楊?；?，張航.先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術的臨床應用[J].中國醫學創新，2011，9（11）；110-111.