婦產科彌漫性血管內凝血臨床方案分析

許 靜

河南省南陽市中心醫院婦產科，河南南陽 473000

在臨床上婦產科彌漫性血管內凝血是一種較為常見的病癥，發病快危害大對患者造成巨大的傷害[1]。婦產科彌漫性血管內凝血通常是由許多種疾病共同作用引起的，在進行治療時面臨著許多的困難。當然在進行治療時也可以通過去除這些病因來對這一疾病進行有效地治療，通過對病因進行有效地控制可以達到有效治療的目的[2]。由于這種病有著多種的病因引起的，其發病機理比較的復雜。當患者發病時，要做到及時有效科學的進行搶救和治療才能夠確保患者的生命安全[3]。本文對我院的40例婦產科彌漫性血管內凝血患者臨床治療方法進行研究。通過分析探討對婦產科彌漫性血管內凝血的有效治療方法。希望以此為以后該病的治療提提供有價值的參考信息。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院婦產科在2012年2月—2013年2月收治的彌漫性血管內凝血患者為研究對象。從這些患者中選取40例彌漫性血管內凝血患者，對他們的臨床治療方法進行回顧分析，探究有效方案對患者治療的效果。這40例患者年齡在19～39 歲之間，平均年齡（25.4±5.4）歲。這些患者的孕期在28～45 周之間，平均孕期為（35.2±2.4）周。其中初產婦有24例，經產婦有16例。這些患者發病時間也有所不同，按照時間不同可以分為產前發病以及產后發病。其中產前發病患者有8例，產后發病患者有32例。在這些患者中有28例患者出現了陰道出血的現象，但是并沒有出現凝血的跡象這些患者的出血量已經超過了1000 mL。經過檢查發現患者的血液中的相關物質出現了異常，主要表現在血漿纖維蛋和血小板的異常。這兩種物質的含量和正常值相比較明顯的偏低，并且凝血酶原時間也被延遲了。

1.2 治療方法

對婦產科彌漫性血管內凝血患者采取有效的方案進行及時科學的治療，能夠有效地對患者的病情進行控制。對患者的病情進行全面的診斷分析對患者的原發疾病進行有效地治療，將導致患者發病的因素盡快的找出來并采取有效地方法進行治療可以起到非常好的效果。對患者需要補充血容量，并且需要應用凝血的藥物以及搭配肝素對患者進行治療。在進行具體的治療時需要將25 mg 的分子量肝素注入并且盡可能的將其在500 mL5%的葡萄糖溶液中進行溶解。將溶解后的溶液對患者進行靜脈滴注，需要注意的是控制后滴注的速度。一般在對滴注速度進行確定時，需要根據患者具體的實際凝血情況加以判斷調整。與此同時還需要對患者補充血容量，此外還需要為產婦提供適量的凝血因子。在補充血容量時，需要為患者提供新鮮的全血，為了達到更好的效果還需要給患者補充血小板與纖維蛋自原。這樣是為了在更大的程度上彌補患者身體所消耗的血小板以及凝血因子，這樣可以有效地防止患者因為缺乏血液而導致休克。在進行治療時需要對患者進行嚴密的觀察和檢測，一旦發生酸中毒現象需要及時的采取必要的措施進行處理。當患者出現電解質的紊亂以及酸中毒時，需要對癥進行相應的治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量數據采用（）表示，對患者治療前后各項數據比較進行t 檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

這40例患者均被成功脫離危險，被成功的搶救過來沒有出現死亡病例。其中新生兒中有35例存活下來，有2例患者在宮內就已經死亡還有2例新生兒死產。這些患者在進行治療之后凝血功能，都得到了比較明顯的好轉。這一結果在一定多個程度上也說明了應用肝素以及補充血容量這些有效的治療方案，對婦產科彌漫性血管內凝血有著非常好的效果。具體見下表1。

患者在接受有效方案進行治療后纖維蛋白原定量和血小板計數出現了明顯的升高，而凝血酶原時間卻大大的減小了。也就是說患者在進行治療之后凝血功能得到了非常有效地改善，充分的說明了補充血容量和肝素等聯合治療方法是比較有效地治療方案，對婦產科彌漫性血管內凝血患者有著非常好的治療效果。

表1 患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原時間以及血小板比較（）

表1 患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原時間以及血小板比較（）

注：和治療前相比，*P＜0.05 差異具有統計學意義。

2.1 不同的發病因素導致的科彌漫性血管內凝血的治療情況

2.1.1 產后大出血 在所有患者中有10例彌漫性血管內凝血患者在產后出現了大出血的情況，面對這種嚴重的情況醫護人員及時采取了科學有效地治療方法。對這10例患者分別進行血容量的補充，與此同時還使用了肝素作為凝血劑保證血液被患者吸收使用。

2.1.2 羊水栓塞 在這些患者中有5例出現了羊水栓塞，面對這種情況采取了有效地方法。主要是對患者進行吸氧、抗休克以及抗過敏的治療。對于患者的所出現的肺動脈高壓狀況需要及時的采取措施進行消除和緩解，主要是采用擴容治療[4]。

2.1.3 嚴重妊高綜合征 患者出現彌漫性血管內凝血是由于嚴重妊高綜合征導致的，其中有11例患者是因為這一因素而產生的彌漫性血管內凝血。有10例患者是由于剖宮產導致的，還有4例患者是因為血流不止切除子宮造成的。在對這些患者治療時，需要在進行降壓和補充血容量治療之后采用終止妊娠的方法。

3 討論

婦產科彌漫性血管內凝血是婦產科比較常見的一種并發癥，給產婦的健康帶來了巨大的影響[5]。一般情況下孕產婦在妊娠的時候會出現凝血情況，在這種情況下由于其他因素的影響導致機體凝血酶減少造成血管內凝血情況的產生。凝血酶一般存在于孕產婦的羊水和胎盤之中，在孕婦進行分娩的時候會迅速的被釋放[6]。在這個過程中會對血管的內皮造成一定的影響，因此會引發比較嚴重的大出血。在臨床上導致婦產科彌漫性血管內凝血的因素有許多種，通過研究發現主要包括大出血，羊水栓塞以及妊高綜合征等因素。正是由于這些因素的存在使得這一病癥的治療變得更加的復雜。

其中羊水栓塞的形成主要是因為在產婦的羊水之中存在著大量的凝血物質以及纖溶激活酶，這些物質會融入到產婦的體內[7]。這樣一來就造成了孕婦體內的血液由最初的高凝狀態而發生快速的轉變，成為纖溶狀態。在對由羊水栓塞導致的婦產科彌漫性血管內凝血進行治療時對患者進行吸氧、抗休克以及抗過敏的治療。對于患者的所出現的肺動脈高壓狀況需要及時的采取措施進行消除和緩解，主要是采用擴容治療。而對于產后大出血進行治療時，需要使用肝素作為凝血劑保證血液被患者吸收使用。在對嚴重妊高綜合征:治療時，需要對患者在第一時間內進行降壓處理。并且還需要及時的進行抗凝治療。

在對療急性彌漫性血管內凝血進行治療時，及時準確的采取措施是十分的關鍵的[8]。要迅速的找出誘發彌漫性血管內凝血的病因，對癥治療才能夠達到更好的治療效果。與此同時對患者進行抗凝治療也是相當的重要的，它能夠有效地控制住患者病情的惡化穩定和控制病情的發展。在進行治療時可以采用低分子肝素，他可以比較及時有效地進行抗凝處理并將患者血管中的凝血快速的消耗掉[9]。對于彌漫性血管內凝血的治療主要是通過對凝血因子的抑制，通過抑制患者機體內的凝血因子阻止凝血酶原的激活。這樣能夠比較有效的降低患者體內的凝血酶原的活性，此外還可以促進纖溶的活性[10]。本文以這40例患者為研究對象進行探究。發現這些患者均被成功脫離危險，沒有出現死亡病例。其中新生兒中有35例存活下來，有2例患者在宮內就已經死亡還有2例新生兒死產。在治療之前凝血酶原時間為（18.3±2.5），而治療之后大大的縮小了為（4.2±3.3）。纖維蛋白原定量以及血小板計數治療后較治療前有了明顯的提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而凝血酶原時間卻比治療前縮短了很多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見患者在接受有效方案進行治療后纖維蛋白原定量和血小板計數出現了明顯的升高，而凝血酶原時間卻大大的減小了。在和以往的研究相比[11]，本研究在凝血酶原時間上效果更顯著。之所以會出現這樣的情況，和患者自身的體質，和進行的護理都有關系。

綜上所述，這些患者在進行治療之后凝血功能，都得到了比較明顯的好轉。這一結果在一定多個程度上也說明了應用肝素以及補充血容量這些有效的治療方案，對婦產科彌漫性血管內凝血有著非常好的效果。在對婦產科彌漫性血管內凝血進行治療時，可以通過去除引發這一疾病的病因來達到有效治療的目的。對患者及時的補充血容量以及應用肝素可以對患者的病情有著很好的改善作用，讓患者在更大的程度上得到有效地治療。

[1]常利娟.探討肝素在婦產科急性彌漫性血管內凝血中的應用和護理[J].中外醫學研究，2013,11(26):89.

[2]張瑞，羅大菊，徐鳳.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013(19):2878-2879.

[3]陳娟.產科彌散性血管內凝血10例臨床分析[J].中國實用醫刊，2011,38(21):90-91.

[4]陳巍.產科彌漫性血管內凝血臨床急救護理措施[J].醫學美學美容：中旬刊，2013,22(9):189-190.

[5]黃娟，吳瓊，馮方方，等.產科急性彌漫性血管內凝血搶救體會[J].湖北醫藥學院學報，2012(1).

[6]曾秋蓮.產科急性彌散性血管內凝血的臨床護理探析[J].白求恩軍醫學院學報，2013,11(4):375-376.

[7]朱建香.25例產科彌散性血管內凝血的臨床探討[J].中國現代醫生，2013,51(2):146-147.

[8]李苑瑛.產科彌散性血管內凝血13例臨床探討[J].中國醫學創新,2013,10(9):98-99.

[9]陳穎.產科急性彌散性血管內凝血臨床分析[J].中外婦兒健康：學術版，2011,19(7):71.

[10]劉宿，劉懷瓊.產科彌散性血管內凝血的救治[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011,32(5):634-638.

[11]甘冰.產科彌漫性血管內凝血18例臨床診治[J].中國醫藥指南，2013，11(8):107-108.