加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎急性期30例效果觀察

張作磊 仕軍偉

山東省濟陽縣中醫院兒科，山東濟南 251400

肺炎是兒科常見病、多發病，四季均較易發生，尤以3 歲以內嬰幼兒在冬春季節發病較多，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥可導致神經系統、消化系統等全身嚴重并發癥，是造成小兒死亡的主要原因之一[1]。有統計學資料指出，我國小兒患者住院人數中30%～65%為肺炎患者，兒科門診中有40%～70%為肺炎患者[2]。其對兒童的身體健康造成嚴重危害，對日常生活、學習造成嚴重的影響。同時也對患兒親人的生活及工作造成嚴重的影響，給整個家庭乃至于社會帶來沉重的負擔[3]。最近幾年，傳統中醫藥治療小兒肺炎引起了臨床廣泛關注，中醫藥在治療小兒肺炎的優勢得到廣泛認可[4]。作者在中醫傳統經典方劑麻杏石甘湯的基礎上加味治療小兒肺炎急性發作，取得了良好的臨床療效，作者設計本研究旨在進一步證明加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎急性發作的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2011年1月山東省濟陽縣中醫院收治的符合診斷標準的患兒60例。本研究獲得我院醫學道德倫理委員會批準，所有入選患者及其家屬已簽訂知情同意書。60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組：男童18例，女童12例；年齡3～12 歲，平均年齡（5.42±2.35）歲；病程2～11年。對照組：男童17例，女童13例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.37±2.22）歲；病程1～10年。在以上指標的對比中，兩組之間無統計性差異，可以進一步進行臨床研究（P＜0.05）。

1.2 診斷納入標準

西醫診斷標準：參考人衛版《兒科學》中“呼吸系統疾病”章節中關于兒童肺炎急性期的診斷[5]；中醫診斷標準：參考《中醫兒科學》中關于肺炎中咳嗽、哮喘的診斷[6]。納入標準：符合診斷標準者；年齡≤12 歲。排除標準：有嚴重的心腦疾??；嚴重的肝腎功能不全；精神疾病不能配合；對方劑中任何一味中藥過敏者。

1.3 方法

為了保證統計的合理性與科學性，兩組的患兒均給予統一的治療，選用阿奇霉素干混懸劑配合小兒肺熱咳喘口服液治療。阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H10960112，輝瑞制藥有限公司，0.1g/袋，生產批號0020100501），劑量為10mg（kg·d），服用方法為溫開水沖服，服用時間定在在飯前1 h。小兒肺熱咳喘口服液（國藥準字Z10950080，10 mL/支，黑龍江葵花藥業股份有限公司，生產批號0020100110）1～3 歲1 支/次，3 次/d；4～7 歲1 支/次，4 次/d；8～12 歲2 支/次，3 次/d。

觀察組患兒在以上基礎治療前提下，每日喂服麻杏甘石湯加味1 劑，早晚分服，連用1 周。麻杏甘石湯加味藥物組成：麻黃9 g、杏仁9 g、甘草6 g、石膏18 g、防風25 g、黃芪25 g、百部9 g、大貝9 g。兒童的用藥比例如下：新生兒用量為用成人用量的1/6，1～3歲用量是成人用量的1/3～1/2，4～7 歲為2/3，8～12 歲與成人等量。

1.4 隨訪觀察指標

采用電話隨訪的方式進行隨訪1 周～3 個月，平均隨訪1 個月，觀察指標包活：發熱持續時間，治療前后癥狀、體征，血氧，長遠療效，復發率。

1.5 臨床療效評價標準

治療一周后評價療效：治愈：肺炎控制，肺炎的臨床癥狀與體征消失；好轉：肺炎緩解，咳嗽發熱發作次數減少，胸片顯示炎癥部分消失；未愈：肺炎的臨床癥狀與體征無變化。有效率=（治愈+好轉）/每組的所有例數×100%[7]。

1.6 統計方法

統計學軟件本研究選用SPASS 20.0，有效率、血氧飽和度＞95%比率、對激素依不賴程比率、不良反應發生率、復發率的比較采用χ2檢驗，平均病程與平均費用以（均數±標準差）描述，采用t 檢驗，α=0.05 作為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比結果

觀察組和對照組的有效率分別為90%、66.7%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組觀察指標對比結果

觀察組在平均病程及平均花費方面分別為（4.59±1.11）d、（436±45）元，明顯優于對照組（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。觀察組血氧飽和度＞95%比率、對激素依不賴程比率、不良反應發生率、復發率分別為96.67%、90%、6.7%、10%，明顯優于對照組80.0%、53.3%、30%、40%，差異具有統計學意義（P＜0.05）,具體見表3。

表2 兩組平均病程與平均費用對比表

表3 兩組觀察指標對比表[n（%）]

3 討論

全球約有1.6 億肺炎患者，發達國家高于發展中國家，城市高于農村[8]。70%～80%的兒童肺炎發作于5 歲以前，室內通風不良、空氣污濁、大氣污染、致病微生物增多，均易發生肺炎[9]。兒童急性肺炎如診治不及時，隨病程的延長可產生不可逆性損傷甚至危及生命[10]。

傳統的中醫學記載中認為，在兒童階段，小兒的肺臟比較嬌嫩，并且脾常不足，肺氣虛則衛外不固，腠理不密則更容易受到外邪的侵襲，從而致使邪氣阻遏肺絡，產生氣機不利，津液凝聚成痰[11]。以上為小兒肺炎發病的基礎病因，小兒肺炎急性發作的時候，病理機制發生了微妙變化，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，從而導致了氣道的阻塞，形成氣機升降不利，臨床表現為呼多吸少，氣急喘促已經氣吼痰鳴在喉中的表現[12]。麻杏甘石湯是祖國醫學治療肺熱咳喘的常用方劑[13]。此方劑中采用的麻黃味辛溫，開宣肺氣以止咳平喘，通過發汗解表以開腠理從而起到散邪的功效，石膏味辛甘大寒，能夠清泄肺熱，兩藥配合應用，麻黃辛溫，石膏辛寒；麻黃以宣肺為主，石膏以清肺為主[14]，炙甘草具有益氣和中之功效，同時又與石膏相合而能夠生津止渴，黃芪、防風能補氣固表；百部、大貝化痰止咳[15]，全方對于小兒肺炎急性期臨床效果滿意。

經過多年的臨床研究發現,開展中醫藥治療將有著較大的臨床意義。都姣嬌與趙思佳[16-17]均系統評價了麻杏石甘湯治療小兒肺炎的療效，證據表明麻杏石甘湯臨床療效優于單純應用西藥治療的情況，均與本研究結果一致。本研究的結果顯示：觀察組的臨床有效率90%，明顯高于對照組66.7%，觀察組在平均病程及平均花費方面分別為（4.59±1.11）d、（436±45）元，明顯優于對照組（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組血氧飽和度＞95%比率、對激素依不賴程比率、不良反應發生率、復發率分別為96.67%、90%、6.7%、10%，明顯優于對照組80.0%、53.3%、30%、40%，差異具有統計學意義（P＜0.05），以上指標客觀的證明了加味麻杏甘石湯治療小兒肺炎急性發作的優勢。

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[11]諶瑩.中西醫結合治療兒童肺炎急性期35例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(5):61-62.

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[14]代琳，舒靜娜，林勝友.麻杏石甘湯對放射性肺炎急性期的干預作用[J].河南中醫，2012，32(1):40-42.

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[16]都姣嬌.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎的療效觀察[J].中醫藥學報，2013,41(6):121-124.

[17]趙思佳，馬艷紅，傅延齡，等.麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機對照試驗的系統評價及量效分析研究[J].中華中醫藥雜志，2013,28(2):361-363.