不讓任何人因貧窮得不到醫療服務

練路

利用有限的醫療資源提供最完善的服務是世界性的課題。香港實行的是資本主義制度，其醫療體制卻頗具有“社會主義特色”。在有700萬人口的香港，20多年來運行著一套以“全民保障”為原則的醫療制度，“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫療服務”，被世界公認為近乎完美的公共醫療管理體制。以人為本，不論貧富，都能獲得就醫權利。當下香港男女壽命世界排序均列前位。香港的醫療體制，體現出公私“雙軌制”的特點，可以少花錢就醫，也可以多花錢享受高檔服務。公立醫院為窮人撐起了醫療保護傘，私立醫院則憑個性化服務在市場中爭得一席之地。

香港醫療公私“雙軌制”

現狀掃描

香港的醫療體制經歷了160多年的發展，逐漸完善成為“政府為主”、“市場為輔”的“二元醫療體系”——由“公”營和“私”營醫療系統組成的“雙層”醫療架構。公營醫療屬于第一層，以“全民保障”為宗旨，提供基本醫療服務，由公共稅收支付，目的是要確保沒有人會因為有病無錢而得不到療治。私營醫療屬于第二層，提供由個人支付的私人醫療服務，以“用者自付”為原則，讓個人可以自由選擇更高質量或更舒適的服務。

香港的醫療服務的定位分工布局合理。目前分為基層醫療（急診或普通科門診）、第二及第三層醫療（?？崎T診及住院）、延續服務（頗復雜的醫院服務和長期護理）等三大類。公私醫療占有率不同?；鶎俞t療中，公營醫療只占15%，私營醫療占85%；第二及第三層醫療中，公營醫療占94%，私營醫療占6%；延續服務如老人長期護理服務則100%由公營醫療機構提供。這個差別顯示出公立和私立醫院各自的分工和定位：公立醫院的原則是優先為急需的市民服務，主要以收治大病、重病、急病為主，門診病人不是主要服務對象；私立醫院因為方便、快捷，服務更周到，頗受門診病人的青睞。香港醫療機構分布相對均衡，每個區都有公立大醫院、社區醫院、診所和康復醫院等，看病不用跑很遠，很多地方步行一刻鐘內就可到達。

港府統管醫療秉持為民服務的理念。香港的公立醫院由港府醫院管理局管控，私立醫院由港府衛生署負責監管。公立醫院的投入完全由政府負擔，提供90%～95%的住院服務經費，公營醫療開支主要是靠政府資助，95%是來自稅收，其余的5%是來自對個人的服務收費。正因為有巨大的財政支撐，所以香港八成以上的市民都在公立醫院診治疾病。政府每年投入的資金有85%是用于醫生和護士的工資，營運成本占不到15%。醫院的醫生和護士都屬公務員，醫院是政府所有的，實行公司化的管理。香港市民在公立醫院就診，CT診斷免費；感冒之類的小病，政府負責63%；需要看?？崎T診的病，政府負責95%，高規格的手術諸如肝移植等，則政府全包。

香港醫院醫生統一調配資源運用合理。醫生調配、培訓由醫院管理局負責。一個醫生今天在港島的某醫院工作，很可能明天就到新界的醫院上班，醫生的必備素質都很接近，各個醫院的人才和設備水平也相似。在醫療技術方面有特殊的規定，有些技術只能在特定的醫院做，比如“器官移植”，這樣保證了醫院可以集中優勢力量，使醫療資源不分散，更好地為市民服務，給患者很大的信心。香港的醫療機構，無論大醫院還是社區醫療機構，在市民心目中有很高的信譽，一項由國際著名調查機構組織的調查結果顯示，在所有的公營機構和政府部門當中，香港市民對香港的醫療制度最有信心，信心指數高達72%，而市民的滿意率更高達99%。

港府高福利提供均等價廉的全民醫保。港府提供給居民的醫療保障，是通過公立醫療機構實行高福利、低收費實現的。公立醫療機構92%以上的經費由政府以財政撥款方式提供。只要病人需要，醫院甚至可以動用直升機接到急診病房，而這種優質醫療服務的費用，幾乎全部由特區政府負擔。公立醫院的收費雖然便宜，但只對香港居民。比較而言，公立醫院收費帶有很強的福利性質，對普通市民來說，一般都可以承受。在香港的公立醫院中，13%的住院和28%的門診，正是來自社會上10%最貧困的老百姓。

港醫職業道德體現“治病必求其本”。記者曾置疑，如此低廉的醫療服務機制，醫生會不會有意省去一些必要的檢查項目，或者盡量少用藥等等。其實是多慮的，香港公立醫院由政府財政全額撥款，醫療服務是市民依法享有的社會福利，院方和醫生首先考慮的是貫徹政府的為民服務的基本理念，而不必擔心醫院的經濟效益。醫生不但不會隨意減少檢查項目，反倒生怕漏檢，即使是一般的小病，檢查手續都相當全面。只有經濟富裕的人到私立醫院治病，私立醫院是市場經營性的行業，不屬社會福利范疇。對病人尊嚴及隱私的保護，香港公私醫院都做得十分到位，就診室內只有醫師和一名護士及病人。

香港公立醫院

體現全民性和福利性

香港的公立醫院帶有明確的全民性和福利性質。以服務為宗旨，不以盈利為目的。公立醫院所需資金完全由政府供給，醫生和職員均享受公務員待遇，按政府規定享有薪酬。香港公立醫院不是一個獨立的盈利單位而是附屬于政府的為民服務的事業單位。

在香港，只要擁有香港身份證，就可以享受公立醫療服務，大家都是平等的。即使你是香港的名人、富豪，也沒有特殊待遇，預約由計算機系統來完成，機器人只識別規定，不看臉色辦事。公立?？崎T診必須由醫生轉介，病人可由私家醫生、公立門診或醫院的醫生寫診斷介紹信，再由?？漆t生跟進。只有急診時，才可直接接待首次就診患者。

全港60多所公立醫院、診所的普通科門診全部推行24小時電話預約服務；普通科門診24小時提供診斷。香港醫管局為此設立一個機構和電腦系統，系統包括全港所有公立醫院普通診所的資料。所有醫院的資料都輸入了電腦系統，診斷記錄共享，醫生都可以通過電腦調出患者病歷記錄。

香港公立醫院醫生的工資是固定的，與診斷病人數量和開藥或做物理檢查多少無關。在香港公立醫院治病，和患者的經濟能力沒有任何關系，按其病情輕重緩急所做出的治療安排，自己不能選擇看病醫生，提供的住院病房都是大病房，不能自己挑選。住院病房有頭等、二等和普通大病房之分。頭等、二等均為自費；大病房一般為4到6人一間。床位間有簾子間隔以保證有一定私人空間，病房實行無陪護制度，只有在規定的時間才能探望。大病房病人只需花一日三餐飯錢即可，治療一律免費。

讓記者十分感動的是：千萬別以為大病房免費，入住的病人就一定是貧困人家。港人覺得自己是納稅人，有權享受納稅人的福利和權益，享受免費醫療是自己的權利之一。大病房從管理到服務及治療，醫護人員決沒有歧視、怠慢、簡約之意識。病房雖有頭等、普通之分，但醫生在查房診療上則一視同仁，決不會專家、名醫只看頭等病房，大病房因為不收錢，就讓“資淺”的醫生應對。香港的公立醫院真正體現了在醫生面前“病人平等”。一位港醫朋友對記者講，某知名公司總管，患腹膜炎住院時，也是6人間的大病房。不是小氣舍不得花錢，他說：這是住醫院不是住酒店，酒店住五星級舒服又氣派，醫院頭等二等大病房總歸是一個“病”字，樂得省點鈔票出院后開開心心享受吧！

香港的商業醫療保險制度

完全市場化

香港沒有政府設立的醫療保險，只有商業醫療保險。由于政府買單的醫療衛生制度解決了絕大多數香港人看病的后顧之憂，大約只有30%多的人參與私人保險或其它醫療保障計劃（多是雇主提供的商業保險）。在私營醫院或診所就醫，市民需要繳納全額費用，一些香港公司和部分市民選擇了購買商業醫療保險減輕個人醫療支出的負擔。福利好的公司會為員工購買全額支付險，大部分公司為員工購買部分支付險，港府不規定保險額度，主要靠市場化推動。

人食五谷雜糧，難免不得病，醫藥費是生活中少不了的開支。香港的大公司基本上都會給員工購買團體商業醫療保險，涵蓋門診和住院的開銷，不同職級的員工享受的保險額度會有所不同。如果生病了，可以去保險公司指定的私立醫院或診所看病，自己不需要交任何費用，即使住院，也不用交保證金。如果花費超出了保險額，或者不在保險范圍，保險公司日后會來函討錢，但這是兩三個月以后的事。也可以先去不是保險公司指定的私立醫院或診所看病，但自己需要先墊付錢，然后再寄賬單到保險公司報銷領回墊款。

市場上除了一般的住院保險和門診保險，還有可保至百歲的醫療保險。投保人在年輕時定期繳費，然后從指定年齡開始至99歲，只要保險額沒有用完，便可在有生之年一直享有醫療及人壽保障。雖然有團體的商業醫療保險保障，但考慮到跳槽、失業、養老等問題，有經濟能力的人會為自己再多購買幾張醫療保單。在香港只要購買了商業醫療保險，便可以不為醫藥費操心。

香港的醫生

是僅次于神父的崇高職業

香港的醫院多懸掛“十字架”，警示醫護工作人員“要以愛心愛護受病痛困擾的人”。把神父的信仰救贖眾生于苦難之中演化為治病救人，也就成為醫生。醫生是僅次于神父的神圣職業。香港約有1萬多名醫師，其中約半數是香港醫管局的注冊醫師，幾百名是香港衛生署的醫師；另外5000多名是私家醫院或私人診所的醫師，其中2000多名是專科醫師，3000多名是普通科醫師。

香港中文大學醫學院院長鐘尚志對記者說過：“一個醫生如沒有市民和病人信任，是做不了好醫生的。醫生必須以病人利益為前提，進入醫生行業的年輕一代，必須樹立服務社會、熱誠助人之心，才可贏得病人對你的信心，這就是醫德?！边@個“醫德”不僅包涵專業水準、敬業精神，還有大愛和尊重。香港的醫生，不論私家醫院還是公立醫院，都身著整潔的白大褂，儀容端莊。凡在崗醫生都扎領帶，頭發整齊，皮鞋一塵不染，經典的白領專業人士形象，給病人一種作風嚴謹、可以信賴的感覺。香港醫生一直是眾人所仰望的職業，能身穿白大褂端坐在醫院診療室里，個個都是過五關斬六將選拔出來的，絕非等閑之輩。

在香港，只有政府注冊醫師才有資格行醫，成為注冊醫生絕非易事。醫科大學畢業生通常需要完成12個月住院醫師的培訓，并通過資格考試，方可上崗。只因醫者從事的是高技術、高強度、高風險的工作，薪酬標準普遍很高，是典型的中產階級。初級醫師月薪約4萬港幣，連同津貼可達5、6萬元；高級醫生翻倍，而頂級醫師月薪可20萬元以上；頂級的外科醫生甚至月薪百萬。香港醫生的行醫資質需要不斷地進修才能保住。香港醫生是最能體會“終身學習”的重要性和必要性的職場人士。香港的醫生訴苦說：“終身學習”這四個字，極具現代感也很激勵人；但也像一塊沉重的石鎖壓住你，難有樂趣可言。

香港的護士與醫生

并駕齊驅各負其責

香港注冊的護士資質全球承認，護士是很熱門的職業。注冊的護士均有學士學位，港大護理系畢業生，百分之百找得到工作。護士學位化已漸成趨勢，非學位護士多遭淘汰。香港護士有兩大來源，一是醫管局下屬的護士學校，再者是大學護理本科。香港護士多懂得“兩文三語”即中英文書寫，粵語、英語和普通話，因而大受歡迎。

香港的醫院是“醫生少、護士多”。護士與醫生工作“并駕齊驅，各執一端，分工明確，各負其責”。除了日常病人的護理外，諸如預防、康復知識的傳播等，都要由護士完成。香港護士要分擔醫生的一部分工作，這就要求護士的醫學知識必須相當豐富。香港醫院除設有?？谱o士之外，還有專業護士顧問，比如，糖尿病人的專科護士顧問，要指導病人如何用胰島素，怎樣預防并發癥，康復期有哪些注意事項等。

香港醫院管局建立了一套“培訓+晉升”的激勵機制。在護士的專業發展上設置了5個層次的培訓課程，只有取得相應的課程證書或文憑，才有條件獲得專業職稱和職務晉升。在護理人員的晉升方面，設置了從“臨床”到“管理”再到“策略性領導”3大晉升層次；設立了從起步的登記護士、注冊護士到最高級別的總護理行政經理的7到9級的晉升階梯。香港注冊護士考試與任何國家、地區都沒有“相互資格認證”的規定，若想在香港執業，必須通過香港注冊護士考試，歐美人士也不例外。通過香港注冊護士考試是非常難的一件事情，一位朋友的女兒大學畢業后又讀了4年書，花了20多萬元的進修費，才取得護士資格，當然這是個例。

護士的工作時間并非固定的“朝九晚五”，需要輪更，一般分為早、午、晚，公眾假期亦需當值。遇有突發事故，更要超時工作。關于薪酬，護士行業相當不俗。登記護士的月起薪點為1萬4千元，注冊護士的起薪點是2萬多元，而注冊護士在晉升至總護士長后，月薪更可達港8萬元以上。