慢性宮頸炎宮頸糜爛應(yīng)用利普刀治療的效果觀察

孫淑文

遼寧省阜新市阜蒙縣婦幼保健院,遼寧阜新 123100

慢性宮頸炎臨床通常選擇藥物方案，但是因患者治療的療程比較長，耐受性和依從性差，且患者復(fù)發(fā)率比較高，會進(jìn)一步促使病情加重，甚至可誘發(fā)出現(xiàn)宮頸癌，對患者療效和預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，通過臨床大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，予以利普刀（LEEP）方案進(jìn)行宮頸病變的治療優(yōu)勢明顯，且LEEP方案能夠有效進(jìn)行宮頸隱患相關(guān)早期的診斷，具有重要臨床研究和應(yīng)用意義。本文主要對2009年1月—2011年12月在本院診治的43例慢性宮頸炎宮頸糜爛患者予利普刀治療的臨床療效、治療相關(guān)指標(biāo)以及復(fù)發(fā)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2009年1月—2011年12月在本院診治的慢性宮頸炎宮頸糜爛患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對照組，每組43例,均屬于已婚女性。研究組年齡23～54歲，平均年齡（32±5.62）歲，病程 5 個月～9 年，平均病程（2.8±1.3）年，糜爛程度Ⅰ度10例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；對照組年齡24～55歲，平均年齡（33±5.94）歲，病程 6 個月～9 年，平均病程（3.0±1.6）年，糜爛程度Ⅰ度9例，Ⅱ度19例，Ⅲ度15例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均與相關(guān)《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)中慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過相關(guān)輔助檢查的臨床確診[1]。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的糜爛面積分成不同程度：Ⅰ度表示小于宮頸的1/3；Ⅱ度表示宮頸面積的1/2～2/3之間；Ⅲ度表示大于宮頸面積的2/3。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性宮頸炎宮頸糜爛者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。其中LEEP術(shù)適應(yīng)癥：細(xì)胞學(xué)9的陰道鏡相關(guān)檢查懷疑存在CIN患者；宮頸糜爛程度Ⅱ～Ⅲ度且曾予以激光或是微波無效患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：LEEP術(shù)的禁忌癥：肉眼可見浸潤癌；孕期；活動性或與急性相關(guān)婦科炎癥，腹膜炎癥；可疑或已知接受相關(guān)宮頸的乙烯雌酚的暴露導(dǎo)致宮頸改變；活動性的肺結(jié)核；宮內(nèi)含T型的節(jié)育器；血性相關(guān)疾病；發(fā)熱；除體內(nèi)放置有心臟的起搏器患者。嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；糖尿病、高血壓等慢性疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法

將在本院診治的慢性宮頸炎宮頸糜爛患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，予以微波治療作對照組，予以利普刀治療作研究組。

對照組患者治療時(shí)，需要予以常規(guī)的外陰和陰道相關(guān)消毒，并且對暴露的宮頸需進(jìn)行黏液和藥液的擦干，應(yīng)用探頭進(jìn)行糜爛部位的接觸開始手術(shù)。自宮頸的外口0.5 cm位置進(jìn)行，延順時(shí)針的方向自內(nèi)向外進(jìn)行放射狀的探頭緩慢移動，探頭需要大過糜爛面的2 mm，且每點(diǎn)需要進(jìn)行3 s左右的凝固，直到患者的糜爛位置組織變成白色停止。若患者的病灶位置有息肉，可以應(yīng)用針狀的探頭進(jìn)行根部和蒂部的息肉灼割，并把脫落息肉送到病理科進(jìn)行相關(guān)檢查。

研究組患者選擇膀胱的截石位，予以患處外陰的常規(guī)消毒，且陰道暴露出宮頸以后予以0.5%濃度的醋酸涂布，在離發(fā)白區(qū)域之外的0.5 cm位置選擇環(huán)形的電極錐形進(jìn)行宮頸組織、宮頸贅物切除，并予以環(huán)行的電極進(jìn)行周邊部分切除，選擇球形的電凝棒進(jìn)行出血點(diǎn)的電凝止血。患處的切割深度依據(jù)患者病情不同分成：乳頭型為 0.5～1.5 cm，顆粒型為 0.5～1.0 cm，單純型為0.2 cm，外形為淺、深錐型，對宮頸為Ⅲ度糜爛者，呈現(xiàn)出顆粒和乳頭型，頸管慢性炎癥、宮頸肥大者宮頸的環(huán)形錐切相關(guān)深度大于0.5 cm，且術(shù)中的出血電凝方式止血。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組糜爛程度不同的臨床療效，治療相關(guān)出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時(shí)間指標(biāo)變化，以及治療后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為顯效、有效和無效[2]。顯效：患者宮頸的體積減少，且宮頸光滑，沒有無糜爛面和潴留囊腫；有效：患者宮頸的糜爛面積明顯減小，宮口位置能看到紅色的肉芽組織，且直徑小于1.0 cm；無效：患者宮頸糜爛治療前后沒有明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

予以不同治療方案后，研究組治療效果的有效率95.35%，比對照組74.42%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)情況

予以不同治療方案后，研究組患者出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時(shí)間，均比對照組患者少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL）脫痂的出血量（mL）陰道的排液時(shí)間（d）研究組對照組43 43 Pt 7.2±2.3 14.5±5.9＜0.05(7.5594)12.9±4.8 42.6±7.9＜0.05(21.0685)6.7±2.5 16.1±4.7＜0.05(11.5788)

2.3 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況

予以不同治療方案后，研究組患者治療后1年復(fù)發(fā)率2.33%，比對照組的患者18.60%少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

慢性的宮頸炎屬于婦科的常見且多發(fā)病，予以患者疾病的積極防治，不僅能夠有效提升患者的健康水平，而且屬于宮頸癌預(yù)防主要方法。慢性宮頸炎主要因分娩和人工流產(chǎn)相關(guān)因素引發(fā)。慢性宮頸炎疾病病理分型中，宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸管炎、那氏囊腫相關(guān)均屬慢性的宮頸炎[3]。慢性宮頸炎疾病的臨床治療主要為局部方案，通常可以選擇藥物、物理、和手術(shù)方案。

隨著慢性宮頸炎疾病治療方案的深入研究發(fā)現(xiàn)，除冷凍、激光、紅外線的凝結(jié)外，微波和利普刀開始被廣泛的應(yīng)用到患者臨床治療中，且治療效果良好[4]。本研究中主要對患者予以利普刀方案，同時(shí)與微波方案進(jìn)行療效對比。其中微波方案治療宮頸病變疾病原理較復(fù)雜，結(jié)合臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，微波方案進(jìn)行疾病治療主要經(jīng)熱效應(yīng)與生物效應(yīng)實(shí)現(xiàn)。子宮頸的電環(huán)切除術(shù)(LEEP)，可稱為超高頻的電波刀，屬于一項(xiàng)新型有效且能進(jìn)行大塊組織切除低功率的電圈環(huán)切方法。

利普刀能夠進(jìn)行患處組織的邊緣無碳化處理，且切除病變的范圍相對比較大。利普刀還具備診斷及治療雙重作用，因可達(dá)一定的深度，能夠保留和送檢相關(guān)完整組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，同時(shí)可以有效降低早期的子宮頸癌漏診[5]。本研究得出予以不同治療方案后，研究組治療效果的有效率95.35%，比對照組74.42%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明對慢性宮頸炎予以利普刀具有臨床可行性。

近年來，臨床相關(guān)利普刀治療慢性宮頸炎宮頸糜爛患者的研究文獻(xiàn)比較多。在劉靜研究中，通過隨機(jī)分組并分別予以微波和利普刀方案，得出利普刀治療慢性宮頸糜爛疾病的臨床效果更為顯著，表明對于慢性宮頸炎患者予以利普刀方案具有臨床有效性[6]。在本研究中，通過對隨機(jī)選取的患者進(jìn)行分組，并分別予以微波和利普刀方案，得出予以不同治療方案后，研究組患者出血量、脫痂的出血量、陰道的排液時(shí)間，均比對照組患者少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)利普刀對于治療慢性宮頸炎患者的效果顯著[7]。并且，本研究對患者治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，得出研究組患者治療后1年復(fù)發(fā)率2.33%，比對照組的患者18.60%少，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究結(jié)果表明對慢性宮頸炎患者予以利普刀能夠有效降低治療后的復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而有效提升患者預(yù)后的生活質(zhì)量。關(guān)于利普刀在慢性宮頸炎和宮頸相關(guān)病變中的深入研究價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[8]。

綜上所述，慢性的宮頸炎屬于已婚婦女和性生活史的女性常見且多發(fā)性慢性的疾病。針對慢性宮頸炎宮頸糜爛患者，予以利普刀治療的療效顯著，且復(fù)發(fā)較少，具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。

[1]孫淑玲.利普刀手術(shù)前后聯(lián)用唯陰康治療宮頸糜爛療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,26(1):234-236.

[2]劉肖華.利普刀聯(lián)合達(dá)克寧栓治療慢性宮頸炎的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,19(24):431-433.

[3]李莉.應(yīng)用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,23(6):563-566.

[4]周玲.利普刀、微波與冷凍治療宮頸糜爛臨床療效比較[J].中國藥業(yè),2012,31(3):294-296.

[5]姜海燕.利普刀在慢性宮頸炎治療中的應(yīng)用 [J].臨床合理用藥雜志,2012,16(24):532-534.

[6]劉靜.利普刀治療慢性宮頸炎宮頸糜爛150例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,19(21):258-262.

[7]余英華.利普刀治療179例慢性宮頸炎護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,21(36):367-369.

[8]馮雪梅,賀媛,杜媛媛.宮頸糜爛不同治療方法臨床效果對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,18(12):195-196.