慢性腎炎患者采用尿激酶和阿魏酸鈉結合治療效果觀察

韓素英 陸燕春

新疆喀什地區第一人民醫院腎內科，新疆喀什 844000

慢性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能損傷為主要表現的慢性疾病[1]，其引起病因較多，病理類型較多，病程較長，且容易反復發作，遷延不愈，患者甚至出現腎功能受損等癥狀，嚴重影響著患者的身心健康[2]。本研究選取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性腎炎患者為研究對象，探討分析采用尿激酶和阿魏酸鈉結合治療慢性腎炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性腎炎患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷及相關檢查確診，均符合慢性腎炎相關診斷標準[3]。將其按照入院序號奇偶平均分成兩組，各55例。觀察組中男32例，女23例，年齡25～72歲，平均（36.5±4.5）歲，病程 1～4 年，平均病程（2.1±0.8）年，其中合并有高血壓10例，腎功能受損12例；對照組中男34例，女21例，年齡 22～75 歲，平均（36.8±5.1）歲，病程 1～5 年，平均病程（2.2±0.2）年，其中合并有高血壓9例，腎功能受損13例.兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，指導患者低鹽優質蛋白飲食，對于出現腎功能減退癥狀的患者要給予低蛋白飲食，給予10mg鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292）早頓服；高血壓水平控制較差的患者加用鈣離子拮抗劑口服治療，并對日常飲食中的鈉鹽攝入量加以限制；出現水腫癥狀患者給予20～60 mg速尿口服治療，1次/d，并注意及時補充水電解質以保持其水平的平衡，詳細記錄患者24 h出入量，持續治療3個月。

觀察組患者在常規治療基礎上給予尿激酶和阿魏酸鈉結合治療，將10萬U尿激酶（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023106）加入到150 mL的氯化鈉溶液中，將0.3 g阿魏酸鈉（西安大唐制藥集團有限公司，國藥準字H20093902）加入到250 mL的葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注治療，1次/d，10 d為一個療程。在患者用藥治療期間要注意密切監測其出血凝血時間，保證其均在正常范圍內。間隔20 d后給予第2個療程治療，間歇期要給予患者常規門診治療，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，治療前后要觀察患者臨床癥狀、體征變化情況，檢測記錄患者Scr、BUN、RBC及24h尿蛋白定量。

1.4 療效判定標準

完全緩解：患者臨床癥狀及體征完全消失，尿RBC轉陰或小于2/HP，24 h尿蛋白定量小于0.g，血壓及腎功能均恢復正常；基本緩解：患者臨床癥狀及體征基本消失，尿RBC小于5/HP，24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血壓及腎功能基本恢復正常；好轉：患者臨床癥狀及體征明顯好轉，尿RBC小于8/HP，24 h尿蛋白定量大于1.0 g，但較治療前減少，血壓及腎功能有所好轉；無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均未得到改善[4]。

1.5 統計學處理

研究中相關數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料的對比以t檢驗，計數資料的對比以χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為94.5%，對照組患者總有效率為70.9%，觀察組患者臨床效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況

2.2 兩組患者治療前后生化指標變化情況比較

兩組患者治療前Scr、BUN、尿RBC、24 h尿蛋白定量比較無顯著差異，治療后觀察組水平顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療前后生化指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后生化指標變化情況（±s）

組別Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 尿RBC（count/HP） 24h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組tP 98±9 95±9 1.11＞0.05 81±9 88±9 2.26＜0.05 7.6±1.3 7.4±1.2 0.22＞0.05 5.3±1.0 6.7±1.3 3.53＜0.05 13±1.2 12±1.3 1.8＞0.05 8.2±1.3 10±1.2 3.7＜0.05 1.4±0.3 1.3±0.4 0.48＞0.05 0.5±0.4 1±0.5 2.37＜0.05

3 討論

慢性腎炎全名為慢性腎小球腎炎，其基本臨床表現為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，引起該疾病的原因各有不同，據相關統計表明[5]，僅有15%～20%的慢性腎炎是由急性腎小球腎炎緩慢轉變而至。此外，大部分慢性腎炎患者并無急性腎炎病史，故目前較多臨床醫學研究者認為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間并不存在肯定的關聯[6-7]，它可能是免疫機制、非免疫機制及炎癥介質因子等受到各種細菌、病毒或原蟲等感染引起的。其病情容易遷延不愈，病變進程相對較緩慢，能導致不同程度的腎功能減退現象，最終發展成為慢性腎衰竭[8]。慢性腎炎患者早期會出現凝血纖溶系統紊亂癥狀，而臨床上給予慢性腎炎患者藥物治療時多應用激素及利尿劑，而這些藥物能降低機體尿激酶水平，使患者早期出現的凝血纖溶系統紊亂狀態變得更加嚴重，進而導致微循環障礙，形成血栓。

內皮素（ET）主要是由內皮細胞產生的，其具有對血管產生強烈收縮作用的多肽[9]。近年來，相關研究表明，ET在腎臟疾病患者的病理生理發展過程中，尤其是在腎性高血壓及腎臟疾病的進展中起到重要作用。腎臟中的多種細胞均能產生ET，當腎臟受到損傷時，其水平會有所增多，ET-1能通過旁分泌及自分泌的方式局部作用在腎臟中，對腎血管產生強烈的收縮作用，對系膜細胞的增殖以及細胞外基質的合成產生較大的促進作用，進而導致腎小球的損傷以及硬化癥狀。

尿激酶屬于一種酶蛋白，其能于內源性纖維蛋白溶解系統產生直接作用，對纖溶酶原具有催化裂解作用使之裂解為纖溶酶，而纖溶酶能對纖維蛋白凝塊產生降解作用，對血循環中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ以及纖維蛋白原等均具有較好的降解作用，進而發揮其溶栓效果[10]。尿激酶對新形成的血栓起效相對較快。臨床效果較好，其還能有效提高血管ADP酶的活性，對ADP誘導的血小板聚集產生抑制作用，進而預防血栓的形成，增加腎動脈的灌注，改善腎臟缺血癥狀。該產品以靜脈滴注的方式給藥后，患者體內的纖溶酶活性會得到明顯提高，停藥數小時后，其纖溶酶活性會恢復到原水平，但其降低血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的作用及其降解產物的增加能夠持續12～24h，進而防止腎功能的進一步惡化，對殘余腎功能起到較好的保護作用。阿魏酸鈉屬于ET受體拮抗劑的一種，其能對ET的生物效應產生較好的拮抗作用，能有效抑制ET引起的血管收縮情況，進而對腎小球濾過產生改善作用，阻滯細胞外液鈣離子的內流現象，改善腎小管對鈉離子的重吸收過程。另外，其能通過對腎臟內的ET-1產生拮抗作用進而抑制腎臟血管的收縮，對腎功能產生良好的改善作用，使尿蛋白水平顯著降低。本研究中，尿激酶和阿魏酸鈉結合治療組患者臨床治療總有效率為94.5%，顯著高于常規治療組70.9%，這和劉武[11]等人研究結果稍有偏差，可能與所選病例數較少有關；兩組患者治療前Scr、BUN、尿RBC、24h尿蛋白定量等水平比較無顯著差異，而在治療3個月后，聯合治療組患者以上指標水平顯著優于常規治療組，這和張杏棉[12]等人研究報道基本保持一致，患者腎功能穩定在正常的范圍內。

綜上所述，采用尿激酶和阿魏酸鈉結合治療慢性腎炎的臨床療效較顯著，其能有效改善患者臨床癥狀及體征，降低尿蛋白及尿沉渣紅細胞計數，對腎臟起到較好的保護作用，促進疾病的康復，值得臨床應用推廣。

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[11]劉武.尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎臨床分析[J].中外醫療，2012,5(21):10-13.

[12]張杏棉.尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎臨床分析[J].河北醫藥，2011,8(26):52-53.