上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床探析

馬 鮮

云南省保山監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科，云南保山 678000

上消化道出血，即upper gastrointestinal hemorrhage，簡稱UGIH，是臨床消化科常見疾病之一，具體指十二指腸懸韌帶以上部位發(fā)生病變引起的出血現(xiàn)象，發(fā)病部位包括胃、十二指腸、食道以及胰膽管等，其中大部分患者發(fā)病原因?yàn)槲浮⑹改c潰瘍[1]。上消化道出血特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，且病死率較高，患者臨床表現(xiàn)為上腹痛、面色蒼白、頭暈、嘔吐、血便、黑便、惡心以及柏油樣便等，部分患者短時(shí)間內(nèi)可使患者發(fā)生失血性休克或臟器衰竭情況，若未對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療與護(hù)理措施將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命安全。隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)改變，上消化道出血發(fā)生率顯著上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文將選取我院自2011年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的100例上消化道出血患者給予臨床研究，從而探討上消化道出血患者發(fā)病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為盡量減少上消化道出血發(fā)生率提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取100例上消化道出血患者進(jìn)行本次研究（2012全年上消化道出血患者共100例，抽取比例為1:10，抽取方式為按照患者前來就診序號），患者都是男性，年齡18～89歲，平均年齡（46.52±2.24）歲。

1．2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者排除機(jī)體其他出血情況；③患者意識清醒，可積極配合本次研究；④患者無任何精神類疾病；⑤患者可獨(dú)立完成本次研究所需任何調(diào)查問卷；⑥患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對100例上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、致病因素等，并根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及查閱相關(guān)病例進(jìn)行確認(rèn)，對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。指定一至兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有豐富相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的工作人員完成此次問卷調(diào)查并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，問卷回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

100例上消化道出血患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間以及出血方式等基本資料對比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 100例上消化道出血患者基本資料對比分析[n(%)]

由表1可知，100例上消化道出血患者年齡在40～59歲范圍內(nèi)患者所占比例最高（54.00%），有53.00%患者出血方式為黑便，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病季節(jié)無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 發(fā)病因素

100例上消化道出血患者致病原因?qū)Ρ确治觯唧w結(jié)果見表2。

表2 100例上消化道出血患者致病原因?qū)Ρ确治?/p>

由表2可知，十二指腸潰瘍及胃潰瘍引發(fā)上消化道出血患者所占比例最高，分別為32.00%及20.00%。

3 討論

上消化道出血患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：①年齡。上消化道出血患者年齡大多位于40～60歲之間，其原因可能為十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病好發(fā)于青壯年，而胃癌等惡性疾病則多見于中老年患者，但有研究顯示[2]，胃癌在青壯年患者中發(fā)病率近年來具有顯著增加趨勢，因此臨床醫(yī)師對于青壯年上消化道出血患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)引起足夠重視避免貽誤治療時(shí)機(jī)；②季節(jié)。本文研究顯示上消化道出血與季節(jié)無顯著相關(guān)性，即上消化道出血疾病可發(fā)生于一年中任何季節(jié)，且發(fā)病率無顯著差異，但有報(bào)道指出[3]，我國冬季上消化道出血患者顯著高于其他季節(jié)，其原因可能為冬季我國具有較多傳統(tǒng)節(jié)日，如春節(jié)、元宵節(jié)等，因此人們由于傳統(tǒng)習(xí)慣所致需經(jīng)歷大量聚餐，暴飲暴食及酗酒發(fā)生率均顯著上升，從而導(dǎo)致上消化道出血發(fā)病率增加；③其他因素。研究顯示[4]，由于近年來我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，因此中青年生活、工作壓力增加，飲食不不規(guī)律情況發(fā)生率顯著上升，且日常生活中易發(fā)生較大情緒波動，上述因素也可能導(dǎo)致上消化道出血。

有研究顯示[5]，上消化道出血嚴(yán)重程度與患者年齡密切相關(guān)，即上消化道出血病情與年齡成正比，患者年齡越大，其上消化道出血病情越重，因此對于高齡上消化道出血患者應(yīng)引起足夠重視，盡快確診疾病并給予正確治療，以免發(fā)生死亡等嚴(yán)重后果。此外，部分學(xué)者認(rèn)為，上消化道出血患者均為男性，其原因可能因?yàn)槟行曰颊咭蛭鼰燂嬀魄乙壮霈F(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，且本文中隨機(jī)抽取100例患者都是男性，但此觀點(diǎn)還應(yīng)在今后研究工作中加以論證，從而獲得準(zhǔn)確結(jié)論。

上消化道出血疾病臨床常規(guī)治療方法為進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑給藥，如奧美拉唑、貝雷拉唑等，口服止血藥物以及制酸劑，及時(shí)進(jìn)行配型輸血，輸液維持體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)平衡，給予抗生素類藥物預(yù)防感染，防治肝昏迷。治療過程中應(yīng)及時(shí)給予隱血試驗(yàn)及胃鏡檢查，從而準(zhǔn)確掌握患者疾病治療效果，若患者經(jīng)上述藥物保守治療無效，則應(yīng)盡快制定手術(shù)治療方案，以免發(fā)生嚴(yán)重后果危及生命安全[6]。

綜上所述，臨床醫(yī)師對上消化道出血患者進(jìn)行診斷治療時(shí)，應(yīng)首先詢問患者消化道病史，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及各類臨床檢查盡快確定出血原因，給予積極的治療措施，提高患者臨床療效。正確的飲食習(xí)慣是降低上消化道出血疾病發(fā)生率的關(guān)鍵因素，在日常生活中應(yīng)提倡人們保持良好生活習(xí)慣，從而盡量降低上消化道出血發(fā)生，保障患者生活質(zhì)量與生命安全[7]。

[1]劉永旺，郜建新，陳學(xué)軍．老年、中青年上消化道出血病因?qū)φ辗治鯷J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(1)：55-56．

[2]司國章，王海霞．老年患者上消化道出血302例臨床分析[J]．中國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，2011,13（5）：755-756.

[3]Wolf AT,Wasan SK,Saltzman JR.Impact of anticoagulation on rebleeding followingendoscopic therapy for nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage[J].Am J Gastroenterol，2007，102(2):290-296.

[4]王萍，桑海彤，劉豢，等．內(nèi)鏡檢查下消化道出血978例病因分析[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(10)：65-69.

[5]成中鳳,白毅民,朱峻波,等.142例上消化道出血患者病因構(gòu)成分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):122-123.

[6]張娜，婁文輝，楊瑞權(quán)．86例老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J]．海南醫(yī)學(xué)，2008，19(6)：89-90.

[7]Weil J,Langman MJ,Wainwright P,et al.Peptic ulcer bleeding accessory risk factors and ineractions with nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].Gut,2013,46(1):27-31.