B超在子宮肌瘤診斷中的應用價值

蘇麗珍

廣西百色市平果縣婦幼保健院，廣西百色 531499

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種腫瘤，多為良性腫瘤，但發病后若不能及時治療，肌瘤可隨著年齡的增長逐漸增大增多，引起多種并發癥，嚴重時可導致不孕，因此疾病的早期診斷對提高治療效果，改善患者生活質量有著重要的意義。B超是一種操作簡單、無痛苦、無創傷、經濟適用的檢查手段，近年來在婦科疾病診斷中得到廣泛應用[1-2]，為進一步探討B超診斷子宮肌瘤的價值及超聲圖像特征，特選取我院2011年10月—2013年10月間收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月—2013年10月間收治的子宮肌瘤患者64例，所有患者經手術或病理檢查均確診，年齡23～54歲，平均年齡（36.7±8.7）歲。43例患者存在不同程度的月經增多、月經延期、貧血癥狀，11例患者伴有不同程度的痛經，10例患者出現包塊，2例不孕，有12例患者無自覺癥狀，在體檢時偶然發現。所有患者病例均有詳細完整的術前B超檢查記錄，手術記錄和病理記錄，所有患者均同意本次研究并在研究報告同意書上簽字。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線檢查和B超檢查，X線檢查方法：患者取仰臥位，采用西門子MULTIX Compact K型號X光拍片機行腹部X線檢查；B超檢查方法為：檢查前1～2 h內飲水1000 mL左右，保持膀胱充盈，采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇頻率3.5 MHz，患者取仰臥體位，在患者恥骨部位做縱向、橫向、斜向等盆腔全方位多切面的掃查。主要觀察患者子宮大小，形態邊緣，內部回聲情況，并對內膜線位置、厚度包括附件等進行仔細檢查。

1.3 統計學處理

數據均采用統計學軟件SPSS 17.0處理，B超及X線與病理檢查結果的符合率均以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異均有統計學意義。

2 結果

2.1 B超及X線檢查與病理檢查的符合率

本組64例經手術或病理檢查確診的子宮肌瘤患者，B超檢查發現子宮肌瘤60例，診斷符合率93.75%（60/64），2例誤診為子宮肌腺病、2例誤診為卵巢腫瘤；X線檢查發現子宮肌瘤51例，診斷符合率79.69%（51/64），漏診4例，6例誤診為子宮肌腺病，3例誤診為卵巢腫瘤，B超檢查診斷符合率明顯高于X線檢查，差異具有統計學意義（χ2=4.341，P=0.037），三種檢查方法具體結果可見下表1。

表1 X線、B超及病理檢查結果

2.2 子宮肌瘤X線及B超圖像表現

子宮肌瘤患者X線平片主要表現為肌瘤體中心有密度增高小鈣化點及結節狀鈣化點或肌瘤體周圍邊緣有蛋殼及弧形鈣化影；B超圖像表現主要為：①低回聲型：患者病灶以及周圍組織邊界顯示清晰，觀察內部回聲光點發現較低，患者漿膜下子宮腫瘤，能夠發現病灶向外部突出，同時還可以在病灶的周邊發現有假囊性回聲，是否接近于囊腫。②高回聲型：患者子宮相應部位能夠看到較為清晰的團塊，團塊和周圍組織邊界顯示非常清晰，內部能夠看到較為密集的呈結節狀高回聲光點，部分患者病灶較大并合并鈣化，能夠看到散在斑片狀強回聲且伴有聲影。③中等回聲型：患者圖像顯示為中等回聲，能夠清楚的看到團塊和周圍的組織邊界線，同時內部能夠觀測到中等回聲。④混合型回聲型：患者子宮由于血供不足而導致出現中心性缺血，進而形成一系列的變性，如果不及時糾正病灶擴大，缺血情況就會就越來越嚴重，嚴重者可能導致退行性變，通常見到的有玻璃樣變、水腫以及囊性變、脂肪樣變等，通過B超聲像圖能夠看到囊性，以及以實質為主的混合型的回聲。

3 討論

3.1 B超檢查在子宮肌瘤診斷中的價值

本組患者采用B超檢查后，確診率高達93.75%，證明B超在子宮肌瘤的診斷中具有較高的敏感性，假陰性率低。子宮肌瘤事實上是由不成熟的平滑肌細胞增生或者結締組織而構成的，因而多數肌瘤周圍會形成一層假包膜，且大部分子宮肌瘤患者通常都會有子宮增大、形態改變、或宮內膜偏移等現象，在B超的聲像圖上可以觀測到子宮徑線增大，形態出現明顯改變，仔細觀察子宮內膜形成的強回聲線可發現不居中，子宮內通常會出現一個或多個呈漩渦狀的回聲，回聲可能為高回聲、低回聲以及混合回聲[3-4]。結合上述特征性的表現，綜合考慮患者月經量增多、經期延長、下腹痛等病史，即可較為準確地作出確診。從我院本次研究結果顯示，B超檢查與病理檢查結果的符合率明顯高于X線檢查，表明了其在子宮肌瘤診斷中的準確性高于X線檢查。以往有研究報道，在子宮肌瘤診斷中，B超與CT診斷同樣具有很高的臨床檢查[5]，雖然B超診斷確診率和敏感率低于CT檢查，但B超檢查價格更為低廉，在基層醫院有著較高的推廣普及價值。但是我們從本次研究中也發現，雖然B超診斷子宮肌瘤具有較高的準確率和敏感性，仍然存在著4例誤診率，造成這一現象的主要原因是部分非肌瘤疾病，比如臨床上常見的子宮內膜異位癥、卵巢實質性腫瘤等疾病在B超聲像圖上，和子宮肌瘤較為接近，從而導致了誤診。因而在實際檢查中，需要著重分析誤診原因，以增強鑒別診斷水平。

3.2 子宮肌瘤與卵巢腫瘤的診斷區別

本組研究中2例患者誤診為卵巢腫瘤，二者在治療方式上具有較大差異一旦誤診，會對患者的生命健康帶來不必要的損失，因而需要不斷增強對于二者的區分能力，盡快將二者區別開來。導致子宮肌瘤與卵巢腫瘤誤診主要是漿膜下肌瘤和卵巢實質性腫瘤的誤診。患者漿膜下肌瘤向漿膜面發展或者在闊韌帶內生長，位置突出于子宮表明，我們通過B超聲像圖觀察時會發現子宮形態基本正常，患者瘤體回聲也緊貼子宮，因而較難與實質性為主的卵巢腫瘤進行區分開來。我們可以從瘤體與子宮關系和活動關系入手，通過觀察可以發現肌瘤的瘤體回聲緊貼子宮，對腫塊進行推壓時也不會和子宮分開。卵巢腫瘤的瘤體回聲則不同，它是和子宮回聲分開，如果腹水襯托就會使得這一現象更為明顯。部分患者卵巢腫瘤緊貼子宮，不過對腫塊進行推壓，能夠看到明顯的瘤體與子宮分離。與此同時，肌瘤回聲多一般是漩渦狀高回聲或低回聲，部分情況下會出現點狀強回聲或者液性暗區，但是卵巢腫瘤多為實質性的雜亂回聲，部分患者可見腹水，診斷時應注意區分[5]。

3.3 子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷區別

子宮腺肌病主要是由于患者子宮內膜向子宮肌層內在性異位而導致的，異位內膜生長方式主要有兩種，一種是內膜組織侵入基層，呈彌漫性增長，該種子宮肌腺病B超聲像圖表現為子宮增大、呈球形改變，回聲壁不均勻，聲像圖具有一定的特征，結合臨床病史較易確診；另一種為異位內膜呈局限性或不均性分布，可造成局部不規則增大，從而導致腺肌病，該種子宮肌腺病聲像圖表現為子宮不均勻增大、子宮壁增厚不一，可見團塊回聲，非常接近于子宮肌瘤，臨床鑒別存在一定難度。診斷時可以結合臨床表現進行綜合判斷。如子宮腺肌病患者通常伴有痛經，子宮肌瘤患者則以月經增多為主要表現。通過仔細觀察B超聲像圖上也可以發現，子宮腺肌癥導致的宮內膜偏移會比較輕、回聲一般情況下為低回聲，也有一些患者會出現卵巢巧克力囊腫，產生周期性的變化，但是患者子宮肌瘤的能夠看到較為明顯的宮內膜線偏移，從瘤體回聲角度觀察，也多為漩渦狀強回聲。此外，子宮肌腺病團塊邊界一般較模糊，而子宮肌瘤由于是子宮平滑肌組織增生形成的實質腫物，邊界光滑，肌瘤與子宮肌壁間分界清，目前較多的報道也認為子宮肌腺病與子宮肌瘤聲像圖的這一區別可作為子宮肌腺病與子宮肌瘤超聲檢查鑒別診斷的主要依據[7]。

3.4 B超診斷子宮肌瘤注意事項

進行B超檢查時必須做全面、認真、仔細的探查，如果部分顯像不明顯或不能確診時則應通過腹部B超和陰道B超多次查看和對比。加大對以下幾個方面的關注度：①子宮肌瘤通常形態不規則，患者子宮會出現增大，同時子宮腔內宮腔線出現偏移；②肌瘤患者附近的肌纖維組織如果收到壓縮時會出現假包膜，這種假包膜和肌瘤間的結締組織通過B超圖像觀察可以看到為低回聲暈圈及光環；③通常子宮肌瘤能夠表現4種回聲，這些回聲的強弱則主要受到肌瘤中量的比例影響，同時肌細胞與纖維組織的排列情況也會對其有所影響；④子宮肌瘤患者在月經前后觀察其子宮大小和內部回聲均看不到較為顯著的變化，行經期觀察病灶內無回聲區同樣沒有顯著變化。

[1]葉美林.B超對診斷子宮肌瘤的臨床價值[J].中國醫藥指南,2011,9(27):71-72.

[2]王燕君.B超在子宮肌瘤診斷中的應用價值[J].醫學信息,2013(17):107-108.

[3]張晶莉,熊初琴,陳頤等.B型超聲在子宮肌瘤診斷中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(25):189-191.

[4]方軍平.探析B超在婦女子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國衛生產業,2013(8):123.

[5]倫鳳森.B超與CT檢查在子宮肌瘤診斷中的價值比較[J].中國衛生產業,2013(24):149-150.

[6]李建雄.B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應用分析[J].中國藥物經濟學,2012(2):294-295.

[7]李飛雁.59例經陰道B超子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(7):140-141.