探討宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果

王紅梅

新疆吐哈油田石油醫院婦產科，新疆哈密 839009

處于育齡期的婦女子宮內膜息肉是其較為常見的一種婦科疾病，最為主要的臨床癥狀就是月經的經期時間延長、陰道出現不規則出血，這也是造成婦女患有不孕的一個重要原因[1]。隨著科技的發展進步，在臨床中宮腔鏡使用更加的廣泛而且執行手術的醫生其技術也有了很大的提高，在子宮內膜息肉的檢出率方面也有所增加，同時也提高了治療的效果。本文就在治療子宮內膜息肉時采用宮腔鏡以口服避孕藥聯合治療達到的臨床效果進行探討研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

選取在2011年10月—2013年10月在我院接受治療的100例子宮內膜息肉患者，將其按照住院順序隨機分為兩組，即治療組與對照組，每組人數均等。對照組患者50例，年齡在24～38歲之間，平均年齡為（31.2±3.6）歲，其中有15例患者月經中期出血，經B超檢查結果得出32患者為子宮內膜增厚；合并疾病為不孕的患者21例，合并疾病為壁間小肌瘤患者有8例，合并疾病為子宮內膜增殖癥患者有20例。治療組患者50例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為（31.1±3.2）歲，其中有14例患者月經中期出血，經B超檢查結果得出有28例患者是子宮內膜增厚；合并疾病患者為不孕有19例，合并疾病為有壁間小肌瘤患者有9例，合并疾病為子宮內膜增殖癥患者有18例。所有參與此次研究的患者都經過宮腔鏡取材以及病理切片證實為子宮內膜息肉。兩組患者其基本資料即年齡、合并癥等沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的50例患者在手術完成之后使用其他的治療方式，治療組在手術結束后的當天開始服用屈螺酮炔雌醇。首先是手術的進行：兩組患者在月經結束后干凈的第3～7d之內或者是陰道出血量較少的時候完成宮腔鏡的檢查工作，選用膨宮的介質為生理鹽水，當靜脈麻醉的時候選擇膀胱截石位，進行常規的消毒任務，包括對陰道、外陰以及宮頸的消毒，鉗夾宮頸前唇，對于患者宮腔的深度完成具體的探測之后將宮頸管慢慢地擴張到6.5號，然后將檢查鏡緩慢放入，膨宮的壓力為100～150mmHg，經宮腔鏡檢查完成之后對子宮內膜息肉的大小、具體的部位、以及數目進行明確后，使用萬能取環器取出患者子宮內較大一些的贅生物，再利用吸頭將其宮腔進行全面的搔刮，完成搔刮之后再做一個復查，放置患者息肉蒂部會存在殘留，同時還應該把刮出后的子宮內膜組織以及息肉進行病理的檢查。治療組在手術后經乳腺B超檢查沒有乳腺腫塊后，患者口服屈螺酮炔雌醇（商品名：優思明，拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號J20080085，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg），每天一片，連續服用3周后停藥一周，之后在繼續開始下一周期，一共需要服用3個周期。

1.3 觀察的指標

兩組患者在治療6個月之后進行復診，進行陰道B超檢查，對子宮內膜息肉的復發狀況進行了解，有必要的時候可以進行宮腔鏡檢查，了解患者在治療后的月經恢復具體情況以及出現的一些不良反應。復發即患者子宮內膜息肉未清除干凈，子宮內膜增生沒有得到有效抑制，月經恢復正常即患者經期的時間與血量恢復到患病前的標準。

1.4 統計學分析

在本次的實驗中所得到的所有數據均采用SPSS 12.0軟件進行了統計學的分析，其中的計量資料對比采用的是t檢驗，計數資料對比則采用χ2檢驗，最后以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術具體情況

在宮腔鏡的細致觀察下，可以發現子宮內膜息肉的具體的表現形式為：呈現出不規則形狀的舌形或是卵圓形，還有一些是手指狀的突起，顏色有白色、粉色，表面是光滑的而且質地柔軟，都有蒂和子宮壁相連接，蒂的長短以及寬窄都是不一樣的，還會有單個或者是多個同時存在的情況。在手術結束之后沒有一例患者有感染情況或者是出現子宮腔粘連等并發癥。

2.2 兩組患者治療效果比較

在經過治療后隨訪中發現，治療組患者中有2例患者出現了復發，復發率4%，在對照組50例患者中有9例患者出現了復發，復發率19%，治療組與對照組患者比較有差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.214）；而治療組患者中9例患者接受治療后月經正常，對照組中有40例患者月經為正常，治療組與對照組患者比較具有顯著的差異，具有統計學的意義，即 P＜0.05，χ2=7.132；在患者不良反應發生率方面進行比較，治療組中有5例患者出現頭痛惡心，2例患者情緒波動，3例患者月經間期出血，對照組沒有患者出現頭痛惡心，3例患者情緒波動，4例患者月經間期出血，兩組比較沒有顯著地差異，不具有統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 治療組與對照組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變之一，因為子宮內膜腺體與含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節[2]，而處在育齡期婦女更加常見，多表現為經期血量過多、周期不規律、在經期前或是經期后陰道會有少量出血現象以及不孕，在絕經后的表現就是不規則的出血。在最近的幾年中發現，其發病率呈現上升的趨勢，升高大約幅度24%～25%之間[3]。傳統使用的治療方式是進行刮宮同時做病理的確診。但是因為息肉蒂部是屬于一種纖維結締的組織，其表面光滑，而在手術中的盲目性很大，很難刮除干凈，而反復搔刮還會破壞息肉的基本結構，對病理檢查的結果產生影響，降低了子宮內膜息肉的診斷率[4]。

而隨著科學技術的進步，宮腔鏡也更加廣泛的應用，成為治療子宮內膜息肉的重要手段。但是因為子宮內膜息肉在手術后的復發率較高，而反復地手術會給患者的身體以及心理帶來傷害，所以如何降低其復發率是非常重要的。目前為止，子宮內膜息肉的病因還不是很明確，可能與內分泌紊亂、炎性疾病，尤其是雌激素的水平過高相關聯[5]，所以在治療過程中如果可以使雌激素水平降低可以對患者減少復發有幫助。

屈螺酮炔雌醇是一種新型的口服避孕藥，屬于屈螺酮與炔雌醇的復方制劑，而屈螺酮是17α-螺內酯衍生物[9]，擁有強效的孕激素樣活性，它的藥理學特性與天然的孕酮[10]最為接近，可以對子宮內膜增生有明顯的抑制作用，減少了內膜息肉的復發幾率。在本的研究中，患者經過了治療之后，在隨后的隨訪中，50例治療組的患者中復發率4%（2例患者復發），50例對照組的患者中復發率19%，（9例患者復發）治療組與對照組患者比較有顯著地差異，具有統計學的意義（P＜0.05）；而治療組患者中9例患者接受治療后月經正常，對照組患者中月經正常患者40例，兩組患者進行比較有顯著地差異，具有統計學的意義，即P＜0.05；在患者不良反應發生率方面進行比較，治療組中有5例患者出現頭痛惡心，2例患者情緒波動，3例患者月經間期出血，對照組沒有患者出現頭痛惡心，3例患者情緒波動，4例患者月經間期出血，兩組比較沒有顯著地差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

在本文的研究結果中，治療組與對照組子宮內膜息肉患者都給予了宮腔鏡檢查和最終的治療，治療會的效果顯著，且沒有一例患者出現了并發癥。總而言之，在宮腔鏡下進行子宮內膜息肉摘除術，并在術后聯合口服避孕藥屈螺酮炔雌醇可以減少子宮內膜息肉的復發幾率，提高了患者在術后的妊娠率。

[1]孟迪云,萬擇秋,周朝銪，等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(15):1752-1753.

[2]周偉.宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(31):47-48.

[3]黃濤,劉娟,陳燦明，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的手術體會[J].中國婦幼健康研究,2013(5):718-720.

[4]高敏華.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的臨床價值研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):344-346.

[5]熊敏.左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國現代醫生,2012,50(31):41-43.

[6]陳小霞,譚轉改.經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術的護理配合[J].中外健康文摘,2012(51):254-255.

[7]鄧慧麗.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].婚育與健康:實用診療,2012(12):18-19.

[8]吳志霞.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉36例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(11):33-34.

[9]魏勇.宮腔鏡治療復發性子宮內膜息肉2年隨訪療效分析[J].中國醫藥導報,2012,9(25):69-71.

[10]李紅梅,張潔,王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉切除術108例臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(3):339-341.