胃結腸息肉應用胃腸鏡下電凝切除治療的效果分析

董 梅

濟南市歷下區人民醫院內科，山東濟南 250000

胃結腸息肉屬于臨床常見疾病，多發病于結腸的任何位置，由結腸粘膜的上皮起源增生物起源，組織學分型分為非腫瘤性和腫瘤性[1]。胃結腸息肉疾病會嚴重影響患者的正常生活質量，合理選擇有效治療方案為提升患者療效和預后生活質量的關鍵。本文主要對2011年10月—2013年10月在本院診治的38例胃結腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除治療的療效進行分析，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年10月—2013年10月在本院診治的胃結腸息肉患者76例，將患者按照隨機數字表方法分成對照組和研究組，每組38例。對照組患者男性22例，女性16例，年齡32～65歲，平均年齡（45±7.62）歲，其中單發性的息肉30例，多發性的息肉8例，其中胃部的息肉9例，乙狀結腸的息肉9例，降結腸的息肉8例，橫結腸的息肉7例，升結腸的息肉5例；研究組患者男性23 例，女性 15 例，年齡 33～64 歲，平均年齡（46±7.94）歲，其中單發性的息肉31例，多發性的息肉7例，其中胃部的息肉10例，乙狀結腸的息肉8例，降結腸的息肉7例，橫結腸的息肉8例，升結腸的息肉5例。兩組年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05）,本次研究獲得院內醫學倫理委員會的通過。

1.2 診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關標準中胃結腸息肉的診斷標準相符合，且均經過B超、CT、胃鏡等輔助檢查的確診[2]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：均被確診為胃結腸息肉患者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌癥。排除標準：手術前應用抗凝血相關藥物；嚴重的心肝腎臟等內科疾病；高血壓、糖尿病等相關系統慢性疾病；精神和心理疾病者；不配合治療和護理方案者，妊娠期和哺乳期的婦女；資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法

將患者按照隨機數字表方法分成兩組，每組38例，予以傳統的開腹手術作對照組，予以胃腸鏡下電凝切除作研究組。

對照組選擇平臥進行硬膜外的麻醉，當患者的睫毛反射現象消失以后，結合B超準確進行腹部切口和大小的選擇，將腹部逐層切開，直到暴露出腹腔，結合患者息肉位置進行胃腸壁的切開。針對存在蒂息肉的患者，應用息肉結扎后進行息肉切除；針對惡變的息肉，結合情況進行胃結腸的全切，完成后進行胃結腸和腹壁的縫合。

研究組結合患者息肉大小和形態，制定合理切除方案。針對沒有蒂并不規則形態的息肉患者，予以亞離子的凝固手術方案。將充滿氬氣的鋼瓶閥打開后，進行氬氣流量1～4 L/min，2～3 mm的熱凝深度，40～60 W的功率的設定。結合患者息肉具體情況，把氬離子的探頭進行活檢孔的插入，選擇離病灶4 cm位置進行電凝手術，當病灶顏色變成灼除后手術完成停止。針對帶有蒂息肉患者，予以高頻的電凝電切方案。經過內鏡的活檢孔進行高頻的電金屬相關圈套器的插入，并把息肉從基蒂位置進行套定，應用鈦夾進行蒂根部的夾定，息肉的顏色成為紫色后，進行通電切除。對于明顯創面出血的患者進行甲腎上腺素的冰鹽水噴灑；對于較大的息肉進行分次切除。

手術后嚴格進行患者生命體征的動態監測，并予以一個月質子泵的抑制劑，同時注意患者術后合理飲食和休息。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析兩組患者的臨床療效、治療相關術中出血、手術時間、首次的進食時間和住院時間等指標情況，以及患者術后的不良反應和并發癥情況。

1.6 療效標準

依據相關臨床標準將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：患者的相關臨床癥狀消失如胃部疼痛不適感、惡心、嘔吐及貧血等，且傷口愈合為優；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，且傷口愈合良好；有效：患者的臨床癥狀有所改善，傷口愈合出現延遲；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，或傷口出現不愈。

1.7 統計學分析

數據應用SPSS 19.0軟件包統計，一般資料應用標準差（±s）表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效情況

予以不同治療方案后，研究組患者的療效顯效率92.11%，比對照組患者71.05%高，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況[n(%)]

2.2 兩組患者相關治療指標情況

予以不同治療方案后，研究組患者的術中出血、手術時間、首次的進食時間和住院時間，均比對照組的患者低，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患者相關治療指標情況（±s）

表2 兩組患者相關治療指標情況（±s）

組別 例數 術中出血（mL）手術時間（min）首次的進食時間（h） 住院時間（d）研究組對照組P（t）38 38 52.3±12.1 132.7±14.5＜0.05（26.2434）31.5±6.2 68.4±4.9＜0.05（28.7841）23.6±3.1 31.5±5.7＜0.05(7.5055)3.8±1.3 7.5±1.9＜0.05（9.9073）

2.3 兩組患者的不良反應情況

予以不同治療方案后，研究組患者出現不良反應7.89%，比對照組患者28.95%少，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的不良反應情況[n(%)]

3 討論

胃結腸息肉屬于臨床常見良性的占位性的病變，臨床主要表現為惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀[4]。胃結腸息肉傳統采用開腹式手術方案，但是并發癥較多，且恢復效果不理想。隨著胃結腸息肉臨床研究的不斷深入，胃腸鏡下電凝切除開始被大量的應用于胃結腸息肉疾病治療中，且效果良好。本研究主要對患者予以胃腸鏡下電凝切除方案。胃腸鏡下電凝切方法主要可以分成熱極灼除、高頻電切、微波凝固、氖離子的凝固、激光等[5]。胃腸鏡下電凝切主要利用物理效應和生物效應等進行各類息肉切除，消化道息肉患者需要結合實際病情進行具體手術方案的選擇和確定[6]。本研究得出予以不同治療方案后，研究組患者的療效顯效率92.11%，比對照組患者71.05%高，比較差異明顯具統計學上的意義，表明對于胃結腸息肉予以合理的胃腸鏡下電凝切除方案，效果良好，具有臨床可行性。

近年來，臨床相關胃結腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除的研究文獻比較多。在陳義文研究中，通過對消化道息肉患者予以高頻電凝切除方案，得出患者的療效顯著，且并發癥較少，進而有效證實了高頻電凝切除在消化道息肉疾病中的應用有效性[7]。在本研究中，通過設立對照分組，并分別對患者予以不同治療方案，分析兩組患者療效，得出研究組患者的術中出血、手術時間、首次的進食時間和住院時間，均比對照組的患者低，比較差異明顯具統計學上的意義。本研究結果與臨床相關研究文獻的研究結果相符合，進而有效證實對于胃結腸息肉患者予以胃腸鏡電凝切除方案效果顯著[8]。并且本研究對患者術后不良反應進行分析，得出同時研究組患者出現不良反應7.89%，比對照組患者28.95%少，比較差異明顯具統計學上的意義，進而證實患者預后恢復和生活質量良好。關于胃腸鏡下電凝切除在胃結腸息肉以及消化道息肉患者中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，胃結腸息肉屬于臨床常見疾病，多發病于結腸的任何位置，合理選擇有效治療方案是提升患者療效和預后生活質量的關鍵。針對胃結腸息肉患者予以胃腸鏡下電凝切除，療效顯著，且患者的不良反應較少，具有一定臨床應用和研究價值。

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[3]劉健培,黃品婕,陳圖鋒,等.內鏡下無法切除的結直腸息肉的外科治療[J].中華醫學雜志,2013,19(8):167-169.

[4]邢朝富.高頻電切除聯合APC術治療胃結腸息肉240例體會[J].醫學信息,2012,16(7):134-136.

[5]敖智容.內鏡下電凝電切胃腸道息肉110例[J].中國美容醫學,2011,32(z6):351-352.

[6]孫永剛.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變的70例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,23(12):291-293.

[7]陳義文.高頻電凝切除消化道息肉治療體會 [J].中國臨床保健雜志,2013,13(5):534-536.

[8]王志洪.內鏡下治療胃結腸息肉臨床分析[J].黑龍江醫學,2011,25(12):235-236.