術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血治療中的應用價值分析

唐國紅

吉林省靖宇縣中醫院，吉林靖宇 135200

下消化道出血多是指回腸、空腸、結腸及直腸部位引起的出血，主要表現為黑便、糞便潛血等，出血量較大患者則可出現鮮血樣排便，甚至出現休克現象[1]。上消化道出血可由多種因素引起，及時診斷及治療對于手術成功進行有著重要的臨床意義。然而由于下消化道出血較長且出血原因較多，因此盲目剖腹探查難度較大，近年來胃鏡、結腸鏡等介入協助診斷及治療在臨床廣泛使用，筆者對我院收治的45例出現急性下消化道出血進行研究分析，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年10月—2013年10月行手術治療中45例出現急性下消化道出血患者，男23例，女22例，年齡32～69歲，平均年齡（47.25±3.21）歲，臨床表現：反復多次排暗紅色血便，每次50～500g，16例患者出現四肢冰涼、心悸、面色蒼白、頭暈等臨床癥狀，血壓均可維持在正常范圍。

1.2 方法

患者入院后立即對其病情進行動態觀察，加強心電監護，保證充分的臥床護理，常規留置導尿管胃管，立即輸液輸血，擴充血容量，同時給予患者止血、抗炎等治療，對于出現失血性休克患者進行積極糾正，同時對患者血便重量、次數進行觀察。患者均經保守治療未痊愈，需經手術治療，術前采用B超及CT對患者進行全面檢查，排除肝硬化、腫瘤出血、食管胃底部靜脈出血及上消化道出血患者。采用日本富士能EG-450WR5及EG-450WM5電子腸鏡，常規清洗后至少在戊二醛中浸泡30 min以上，進行徹底消毒。術前對患者失血性休克進行糾正，維持血壓在正常值，備血。采用胃鏡聯合結腸鏡對患者下消化道進行探查，開腹后，采用肉眼對下消化道腸管進行初步探查，對于小腸管內出現瘀斑及積血者，在小腸積血段遠端或近端50 cm左右做切口，長度以1 cm為宜，若肉眼檢查未發現瘀斑及積血，則先采用結腸鏡經肛門進行直結腸檢查，確定是否出現出血病灶；若結腸鏡下，無出血病灶，則對小腸進行再次探查。

1.3 療效判定

優：術后患者脈搏、呼吸等基本生命體征恢復正常，成功止血，紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積、肝功能等基本恢復正常，未出現休克；良：術后患者基本生命體征基本恢復正常，成功止血，血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積、肝功能等基本恢復正常，休克等基本消失；中：臨床癥狀、體征等有所減輕，血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積、肝功能等有所改善但不明顯；差：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，患者紅細胞數、血紅蛋白、肝功能等無好轉，甚至加重，患者再次出現休克[2]。治療總有效率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

45例患者術中均采用胃鏡聯合結腸鏡探查及治療，其中32例患者出血部位明確為下消化道，11例患者出血部位明確為十二指腸降部出血，2例患者出血部位及原因不能明確，患者均在手術中接受治療，治療總有效率為32（71.1%），具體見表1。

表1 患者術中治療情況

3 討論

下消化道是指屈氏韌帶以下的小腸和直結腸疾患引起的腸道出血，小腸憩室、腫瘤、息肉、內痔、炎性腸病等均可導致下消化道出血的發生[3]，而根據出血速度、出血量及血液在腸腔內停滯時間的不同，患者臨床表現亦不相同，多數患者出血速度較為緩慢，部分患者可自行停止，然而部分出血嚴重患者，反復出血，嚴重影響患者治療效果，因此盡快明確診斷及治療有著重要的作用。然而出血原因較多，下消化道較長，因此術中出現急性出血時，檢查難度較大，而盲目性的開腹檢查存在較高的失敗率[4]，因此探討更為有效的診斷及治療方法有著重要的臨床意義。選擇性血管造影能夠對病灶原因及部位進行有效反應，然而作為損傷性檢查，極易導致造影劑外溢現象，同時在急性下消化道出血中進行難度較大。隨著臨床診斷及治療研究的不斷深入，胃鏡及結腸鏡治療研究逐漸增加，效果確切。

胃鏡作為纖維細長軟管，在對小腸探查時僅需做1cm切口，對機體損傷較小，而胃鏡長度較長，可滿足全小腸的探查，同時胃鏡能夠全方位詳細的對可疑部位進行檢查，精準定位，為臨床診斷及治療提供有效的依據。在胃鏡檢查時，醫護人員亦可引導患者進行上消化道檢查。結腸鏡在患者麻醉狀態下進行，可協助醫生完成內徑檢查，結腸鏡不對小腸進行探查，有效減少了腹腔受污染幾率[5]。兩種檢測方式共同使用，有效縮短了檢查時間，減少腹腔受污染的幾率。為減少診斷時對患者造成的損傷，醫護人員要注意以下幾點：入鏡及出鏡時動作輕柔，避免對腸管粘膜造成損傷，或者造成假陽性結果的出現；胃鏡進入小腸后，在對切口進行縫合時，可適當收緊，避免漏氣現象的出現，保證腸管足夠充盈，從而滿足探查需求；手術操作嚴格遵守無菌操作原則，避免小腸切口周圍術野受到污染；對小腸開口止血要徹底，避免切口處血液流進腸腔，對診斷結果造成誤導；反復觀察腸壁，若出現血凝塊，則反復沖洗，觀察是否為出血灶；在發現出血灶時，不能終止檢查，需要繼續全面檢查全結腸及全小腸，保證所有病灶均能夠被有效察覺。本次研究中，患者病灶及出血原因不明確基礎上采用保守治療效果較差，在胃鏡及結腸鏡聯合診斷治療中，32例患者在術中治療后痊愈，其余13例患者治療后仍有少量出血現象，經保守治療后患者痊愈出院，由此可知，術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血效果顯著，可在臨床推廣使用。

[1]江志遠，談瑞芳，陳華鋒，等.術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血治療中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：453-455.

[2]莊巖，楊尹默，王維民，等．急性小腸出血的術中精確定位及對外科治療的意義[J].中華普通外科雜志 2008，23（4）：255-258．

[3]國華.術中胃鏡聯合結腸鏡治療急性下消化道出血的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012,4（1）：125-126.

[4]蔡秀軍，周振旭，陳繼達，等．單中心腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因分析[J]．肝膽胰外科雜志，2006，18(1)：40．

[5]Christian A.Mayorga，Don C.Rockey.Clinical Utility of a Standardized Electronic Order Set for the Management of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Patients With Known or Suspected Cirrhosis[J].Gastroenterology ，2012,142（55）：928.