雙聯抗血小板在高齡患者長期應用的安全性觀察

陳曉明

遼寧省人民醫院心內科，遼寧沈陽110016

冠心病是老年人的常見疾病之一，因患者血小板活化、聚集導致缺血性的心臟病，冠狀動脈閉塞、狹窄而導致心肌功能障礙而供血不足，并且易引起多種并發癥，對老年人的生命安全造成極大威脅[1]。臨床上對冠心病的傳統治療多采用阿司匹林口服藥物，但長期服用后增加了患者，尤其是老年患者發生出血和心血管事件的機率。為了提高老年冠心病患者的預后情況，本文筆者采用聯合阿司匹林與氯吡格雷對老年患者進行抗血小板治療，收到了良好的療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月—2013年6月共收治70歲以上患冠心病的老年患者共計128例，其中男性70例，女性58例，平均年齡（74.1±3.7）歲。以上患者均無阿司匹林和氯吡格雷的禁忌癥。部分患者伴有高血脂、高血壓等癥狀。將以上患者隨機分為兩組，一組為雙聯抗血小板組，共計62例；另一組為阿司匹林治療組，共計64例。兩組患者在性別，年齡，病情等方面無統計學差異。

1.2 方法

對雙聯抗血小板組的老年患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷藥物進行治療，口服阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,飯后服用，每日一次同時服用。對阿司匹林治療組患者采用單獨抗血小板藥物阿司匹林進行治療，口服阿司匹林100mg/d,飯后服用，1次/d。同時對兩組患者進行常規藥物治療。兩組患者抗血小板治療的療程均為一年以上。

1.3 觀察指標

對兩組患者入院前的血小板計數、血小板聚集率和出血情況進行檢測并記錄，經不同治療半年及一年后，分別再次回訪調查患者的血小板計數、血小板聚集率和出血情況，并進行分析比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 for windows軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血小板計數情況

觀察并記錄兩組老年患者入院前、治療半年和一年時的血小板計數情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后血小板計數情況比較（×109/L）

2.2 兩組患者治療前后血小板聚集率情況

觀察兩組老年患者入院前、治療半年及一年時的血小板聚集率檢測情況，并進行比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集率情況比較（%）

2.3 兩組患者治療前后出血情況

觀察并統計兩組患者治療前后發生出血的情況 （包括入院前、半年內和一年內），見表3。

表3 兩組患者治療前后出血情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，對老年健康和疾病的重視程度也在與日劇增。冠心病是威脅我國老年人的生命健康的頭號殺手，其發病率和病死率均較高，引起各界廣泛關注[2]。因冠心病的致病因素是患者體內血小板的活化和聚集，所以臨床上對于冠心病的治療和預防多采用抗血小板的治療方式[3]。阿司匹林和氯吡格雷都是常用的首選抗血小板治療藥物，其中阿司匹林是水楊酸類的代表藥物，通過使PG合成酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，來減少血小板中TXA2的生成，從而達到抗血小板凝集的目的[4]；氯吡格雷是一種噻吩吡啶類藥物，通過選擇特異性干擾ADP介導的血小板活化，從而達到抗血小板聚集和黏附的作用[5]。相比于阿司匹林對胃腸道粘膜的刺激,氯吡格雷對老年患者胃腸道粘膜的刺激更小。臨床上傳統對冠心病的治療中，往往單獨使用阿司匹林或氯吡格雷進行治療，長期治療下老年人常出現出血、高血壓等嚴重的并發癥[6]。因考慮到阿司匹林用花生四烯酸不可逆地抑制了血小板環氧化酶，而氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，充當了血小板受體拮抗劑[7]。所以本文筆者采用聯合阿司匹林與氯吡格雷進行抗血小板凝集的治療，以達到使冠心病的治療更為科學合理，減少老年患者并發癥風險的目的。

由結果顯示，兩組患者經治療后血小板計數均比治療前有明顯降低，但兩組組間血小板計數無明顯統計學差異，說明阿司匹林與雙聯藥物均可有效抑制血小板的活化，起到抗血小板凝集的作用，適用于冠心病的治療。由雙聯抗血小板治療組老年患者半年及一年后血小板聚集率顯著低于阿司匹林治療組的檢測結果，表明雙聯藥物治療相比于單方阿司匹林治療對于老年患者血小板聚集率的降低更為有效。所以筆者推測雙聯藥物可減少老年冠心病患者發生出血及并發癥的機率，使臨床上長期進行抗血小板治療的老年人療效更為安全。又由結果顯示，經不同治療后，雙聯抗血小板組患者半年及一年內出現出血情況的例數小于阿司匹林治療組，證實了筆者之前的猜想，可通過阿司匹林與氯吡格雷的配伍作用，降低老年患者并發癥的發生，減少患者的出血情況。另外，臨床醫護人員及患者家屬需要注意對老年患者病情的監控，密切關注老年人治療過程中的不良反應，出現嚴重不良反應時應及時停藥進行治療，盡量避免老年患者情緒上的大幅波動，鼓勵其適當運動[8]。綜上所述，聯合阿司匹林與氯吡格雷的雙聯藥物方式對于老年冠心病患者的治療更為有效，可明顯抑制患者血小板聚集起到抗血栓的作用，長期服用的安全性更高，并發癥及不良反應更少，值得廣泛推展。

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