產后出血原因及護理

蘇 婷

河南省南陽市中心醫院靜配中心，河南南陽 473000

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500mL，是產科最為常見的嚴重并發癥之一，同時也是產婦死亡的主要原因[1]。如何有效的控制及預防產后出血的發生是產科醫務工作者得亟待解決的問題。本研究通過對我院2136例產婦進行回顧性分析，得出產后出血產婦的情況，分析出血原因，總結了有效的護理措施，有效的減少了出血量，降低了產婦死亡的風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年1月—2012年12月在我院分娩的2136例產婦的臨床病例進行回顧性分析，結果共有83例患者發生產后出血，其發生率為3.89%，其中年齡22～41歲之間，平均年齡（31.3±6.4）歲，初產婦67例，經產婦16例，其中剖宮產831例，陰道分娩1305例。剖宮產發生產后出血45例，陰道分娩發生產后出血38例。

1.2 出血量測量

1.3 產后出血的處理

處理措施包括：①子宮收縮無力的產婦可行子宮按摩、熱鹽水濕敷子宮（剖宮產）、靜滴或宮體注射催產素，以促進子宮收縮；或者宮腔填塞紗布，壓迫止血。②胎盤因素，則行清宮及人工剝離，對胎盤植入行胎盤植入性子宮切除術；③軟產道損傷則及時查明損傷位置，迅速縫合；④凝血功能障礙者，應及時輸新鮮血液，查明并改善凝血機制，準備抗休克及糾正酸中毒。對于以上措施效果均不明顯，可行雙側髂內動脈栓塞術。如果所有搶救措施均無效，應考慮子宮切除，但必須嚴格遵守子宮切除的指征，以免危急產婦的生命。

2 結果

在本組研究資料顯示產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙，詳細分布見表1。

表1 產后出血原因比較

3 討論

3.1 出血原因分析

本研究顯示子宮收縮乏力均占影響產后出血原因的首位，其次為胎盤因素、產道損傷、凝血功能異常。影響子宮收縮的原因有多種，如雙胞胎、巨大兒、羊水過多等因素，生產時導致子宮肌纖維過度拉伸，胎兒分娩出后均影響子宮的收縮子[2]。剖宮產產婦均予以麻醉，麻醉易導致子宮肌纖維松弛，且術中切斷子宮肌纖維這些均會影響子宮的收縮，導致出血量增加[3]。胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入等因素均會導致產后出血。胎盤早剝多與并發子癇前期有關，且容易導致子宮纖維血性浸潤，而致子宮收縮乏力[4]；前置胎盤附著于子宮纖維較少的子宮下段，而出現子宮收縮差；胎盤粘連及胎盤植入均有慢性炎癥引起，胎盤絨毛侵入子宮肌肉層，導致胎盤剝離后血竇不能及時關閉而影響子宮收縮[5]；凝血功能異常，多與產婦患有血液病及羊水栓塞有關。

3.2 護理

3.2.1 產前護理 加強孕婦的健康教育，做好產前預防工作，包括向孕婦介紹妊娠期間的健康知識，排查高危妊娠因素，是孕婦學會監測胎動，掌握胎動異常情況，提醒孕婦定期進行產檢，提高孕婦的保健意識[6]。對于存在高危因素的孕婦，應該提醒其加強定期檢查。

3.2.2 產時護理 ①第一產程：指導產婦休息及進食，密切注意產婦的一般情況，指導其正確對待宮縮，指導并協助產婦進行深呼吸及腹部按摩，定時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況及胎先露情況。如需剖宮產，醫護人員及時做好術前準備。②第二產程：分娩全過程注意無菌操作，指導產婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，盡量保護會陰部。胎兒一旦娩出，盡快監測出血情況。③第三產程：檢查娩出胎盤的完整性及軟產道的損傷情況，避免暴力牽拉臍帶，如有產道損傷，及時查明位置，進行縫合。

3.3 產后監測及護理

產后密切觀察產婦的生命體征，準確記錄出血量，如產后2 h出血量達到200mL，及時告知主管醫生查明原因，及時處理。如產婦出現血壓下降、煩躁、呼吸急促、出冷汗等情況，提示可能出現休克，及時告示醫生對癥處理。護理人員協助產婦按摩宮底，刺激子宮收縮，使積血盡快排出宮腔。如有產婦對出血過于緊張，護理人員及時對產婦進行心理疏導，消除其因出血量增加而帶來的心理恐懼，不利于產婦康復。

總之，產前指導孕婦增加自我保健；產時醫護人員要動作輕柔，避免粗暴動作；產后密切監測產婦的各項生命體征及出血量，對于產后出血量大的產婦，醫護人員要沉著冷靜，及時找出出血原因，并對癥治療，并進行系統而有效的護理，降低產后出血的風險。

[1]樂杰．婦產科學[M].7版．北京：人民衛生出版社，2008：137-138．

[2]張紅霞，黃優梅，應梁艷.58例產后出血原因及高危因素的分析[J].中國婦幼保健，2010,25（13）：1779-1780.

[3]付少瓊.產后出血的原因及其相關危險因素分析[J].中國婦幼保健，2009,24（25）:3518-3519.

[4]李清桃,張麗梅.產后出血的原因分析和處理[J].中國婦幼保健，2010,25(33):4964-4965.

[5]龔靜亞.產后出血原因及相關因素分析[J].護士進修雜志，2010,25（21）：1998-2000.

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