兩種不同的檢驗方法在尿路感染患者中的診斷效果研究

李 甜林 東

1山西省太原市杏花嶺區中心醫院，山西太原030002，2中國人民解放軍第264醫院，山西太原030001

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指優于各種原因導致的尿路組織或者粘膜被病原體感染而引起的炎癥。該病好發于女性，近年來臨床導尿管等在術后的使用導致住院患者發病率有所升高[1]。目前常用于尿路感染的檢測的方法是尿八聯試驗，但該法尚不能單獨用于UTI的診斷，需要借助臨床醫師的經驗和其他檢驗結果進行綜合判斷[2]，因此尋找一種更準確地檢驗UTI的方法具有一定的臨床價值。基于此，筆者選取本院自2011年2月—2013年2月接診的200例疑似UTI患者，采用尿培養和尿八聯兩者聯合的檢驗方法，對比其診斷效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院自2011年2月—2013年2月接診的200例疑似UTI患者，男性患者60例，女性患者140例，年齡20～65歲，平均(42.6±10.2)歲，以性別為分層標準對患者采用隨機數字表法進行分層抽樣后均分入觀察組和對照組，兩組患者年齡、體重、身高等一般資料經統計分析差異無顯著性（P＞0.05），可以進行進一步的比較研究，該項臨床研究已通過本院醫學倫理委員會批準，且入組患者均已簽署患者知情協議書。

1.2 方法

入組患者清洗外陰，留取晨尿中段約10 mL，將容器置于4℃環境下保存，并于1 h內進行檢驗，檢驗使用本院最新的尿液分析儀，嚴格按照使用說明，對采集的尿液標本進行尿八聯（隱血、亞硝酸鹽、PH、尿膽元、膽紅素、尿蛋白質、葡萄糖、酮體）分析，檢驗完畢后統一采用顯微鏡進行進一步確認。對觀察組患者采集到的尿液標本進行培養，其中接種和培養完全按照相關標準進行。

對培養的標本陽性標準[3]：革蘭氏陽性球菌超過104 cfu/mL或者格蘭仕陰性桿菌超過105 cfu/mL，定性為培養檢測陽性。

1.3 觀察指標

通過上述分組檢驗后，對收集到的檢驗結果同診斷結果進行綜合處理，觀察兩組檢驗方法的陽性率、靈敏度（真陽性率）、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及檢測的總體準確率，從而對兩種方法進行系統比較。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 17.0對所收集到的數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測方法的陽性率

對兩組患者檢驗結果可以發現，對照組患者陽性率要明顯高于觀察組（χ2=5.195，P=0.023），這可能與聯合診斷剔除更多假陽性患者有關。

表1 兩種檢驗方法的陽性率結果

2.2 兩組檢測方法的綜合評價結果

經過臨床綜合診斷，兩組疑似罹患UTI的患者中，觀察組實際確診人數為38例，對照組實際確診人數40例。

通過細致的分析，觀察組方法的靈敏度、特異度均顯著高于對照組方法（P＜0.05），但兩種方法的陽性預測值和陰性預測值差異不大，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組檢測方法的綜合比較結果

3 討論

UTI是泌尿系常見病，好發于成年人，特別是女性患者居多，這可能與女性尿道較短且直徑較寬的解剖結構有關。從發病部位來看，可分為上尿路感染和下尿路感染；從發病緩急情況來分，可分為急性和慢性兩種，UTI急性發作時患者可出現高熱、怕冷、尿急、尿頻、尿痛以及腎區疼痛等癥狀，慢性UTI一般癥狀復雜，很少有典型癥狀用來判斷，急性UTI如果得不到及時有效地治療，也會逐漸發展為慢性UTI，如果任其發展，將逐漸影響到腎功能并最終導致腎功能衰竭的發生[4]。因此，不管是何種類型的UTI，及時診斷并給予對癥治療是該病康復的關鍵。

UTI的診斷離不開實驗室檢查，目前最常用的檢驗方法是尿八聯分析加顯微鏡下進一步確認，該法操作簡單、花費較少，是當前評價腎臟疾病的首選方法，但該法過于簡單，提供的指標尚不能用于單獨診斷UTI。UTI感染最常見的細菌為大腸埃希菌、其次克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、糞鏈球菌等也較為常見[5]，正常情況下尿液是無菌的，因此尿培養試驗是目前臨床可以單獨作為確診UTI的方法之一，但是該法要求較高，耗時長，且容易因為標本被污染而造成假陽性診斷結果的出現，因此臨床上兩種這兩種檢測方法往往出現結果不一致的現象[6]，因此將兩種方法的結果聯合起來，綜合評價，是否能提高診斷的準確性，避免漏診、誤診具有十分重要的臨床意義。

本次研究結果顯示，陽性率方面，聯合方法組相對于單獨使用尿八聯組要底（P＜0.05），這可能與聯合方法排除了單獨使用尿八聯試驗的假陽性病例有關。而聯合方法的靈敏度、特異度方面均明顯高于單純尿八聯試驗（P＜0.05），陽性預測值和陽性預測值兩組差異不明顯（P＞0.05），但兩組均已達到高值。因此相比較而言，尿培養聯合尿八聯試驗在診斷UTI時更加準確，能夠有效的提高UTI的檢出率，同時降低漏診率和誤診率，對該病的早發現、早治療，改善患者預后具有十分重要的意義，具有一定的臨床推廣價值。

[1]岳素琴,張延霞,袁康，等.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(5):358.

[2]賴利華,夏云,馬朦朦，等.尿液的4種檢測方法在尿路感染診斷中的有效性比較[J].重慶醫學,2010,39(24):3350-3352.

[3]曾成林,楊湛斐.尿路感染患者尿培養及藥敏分析[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(7):503-504.

[4]李元國,徐曉蓉,華月琴，等.UF-500i尿沉渣分析儀在尿路感染早期診斷中的篩查[J].海南醫學,2011,22(8):123-124.

[5]郭曉霞.尿路感染病原菌及其耐藥性分析[J].中國醫藥導報,2011,8(9):80-81.

[6]魏源華,李岷,曹慧玲，等.尿有形成分、尿干化學和尿培養聯合檢測對于尿路感染的意義[J].檢驗醫學,2012,27(1):60-62,66.