手術治療急性胃穿孔6 8例臨床分析

王雪麗

云南省大理州賓川縣人民醫院，云南大理671600

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式不規律的增加，急性胃穿孔作為臨床上較為常見的急腹癥之一，其發病率呈現逐年遞增的趨勢，嚴重影響人們的生活質量和身心健康[1]。引起急性胃穿孔的主要原因是飲食不規律、飽食和用藥不當和精神過度緊張等，但較為直接的原因還是由于胃潰瘍導致的穿孔[2]。急性胃穿孔導致患者的死亡率一般較高，因此，要給予特別重視。急性胃穿孔的臨床診斷相對較為簡單，通常采用胃大部切除術和單純穿孔縫合術這兩種手術方法對患者進行治療[3]。本文在我院接受治療的急性胃穿孔患者68例，回顧性分析患者的臨床資料，比較胃大部切除術和單純穿孔縫合術治療患者的手術時間、住院時間、術后并發癥及復發率的情況，為急性胃穿孔的治療提供相應的臨床資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年7月在我院接受治療的急性胃穿孔患者68例，根據患者的臨床體征及X線等檢查結果，均符合WHO相關的診斷標準，所有患者確診為急性胃穿孔。且排除有精神疾病、嚴重內科疾病及惡性腫瘤等疾病的患者。患者年齡21～77歲，平均(39.3±11.2)歲，其中男性39例，女性29例。患者在發病后的就診時間為1h～5d，平均時間為(11±5.2)h。患者中有潰瘍病史47例，無潰瘍病史或不詳的21例。患者空腹穿孔23例，飽餐后穿孔45例。其中以單純穿孔縫合手術方式治療患者36例（對照組：男21例，女15例），以胃大部切除手術方式治療患者32例（觀察組：男18例，女14例）。兩組患者在性別、年齡、病程等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本研究患者的治療過程中，我們根據每位患者的實際臨床情況，本著以患者的安全健康為最終目標的精神，對患者進行手術治療。一般情況下，對于穿孔時間小于l2 h，腹腔受輕微感染，且幽門出現過梗阻或出血的患者進行胃大部切除手術；反之，則對患者進行穿孔單純縫合手術。

對照組患者行單純穿孔縫合術：患者采用硬膜外麻醉，手術于右上腹直肌行切口后探入腹腔，對患者胃穿孔部位進行檢查，清理穿孔部位附近的滲液和部分食物殘渣，同時使患者胃內殘留液排盡。利用干紗布壓迫穿孔口，以生理鹽水沖洗干凈。穿孔灶采取7號絲線全層縫合，同時外部覆蓋大網膜以結扎加固，生理鹽水腹腔引流，縫合傷口；觀察組患者行胃大部切除術：以與對照組相同的方式對患者進行麻醉、檢查和穿孔部位的清理。手術切除患者穿孔部位胃組織，同時依據患者的具體情況，選擇進行胃十二指腸吻合術或者胃空腸吻合術。

兩組患者在手術后均禁食一段時間，同時進行常規的胃腸減壓，抗生素的抗感染及維持酸堿平衡和水電解質平衡；患者在進食后，應注意進行幽門螺桿菌的治療，口服質子泵抑制劑以達到根除的目的。

1.3 觀察指標

對兩者患者的手術時間、住院時間及術后并發癥的發生情況進行觀察，同時對所有患者在治療結束后進行為期1年的隨訪，比較患者的復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計學軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者的手術時間和住院時間分別為 （50.6±10.9）min和（7.6±3.1）d，觀察組患者的手術時間和住院時間分別為（169.3±28.7）min和（13.1±4.6）d，兩組結果比較，觀察組的手術時間和住院時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥的發生率分別為13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，無統計學差異 （P＞0.05）；對照組患者術后復發率(11.1%)高于觀察組(3.1%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體結果見表1。

表1 兩組患者治療相關情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會快速發展和人們生活壓力的增大，生活中出現了普遍的飲食不規律和暴飲暴食的情況，這容易引起胃蛋白酶和胃酸的過度分泌，從而導致急性胃穿孔的發病率也在逐年上升[4]。胃穿孔發生后，包括胃液、食物和血液等混合物侵入腹腔，容易造成嚴重的化學性腹膜炎，給患者帶來難以忍受的腹痛，持續一定時間后則會引起患者休克[5]。患者在發生急性胃穿孔后如不采取相應的治療措施處理，在6 h后患者即會發生細菌感染，從而導致化膿性腹膜炎的發生；而12 h后患者的腹腔感染會更加惡化，會造成患者出現腸粘連等癥狀，甚至發生中毒性休克。這就需要我們盡早的對患者進行診斷和治療，避免或減少胃液等的溢出，從而防止感染情況的惡化。急性胃穿孔治療主要包括保守治療和手術治療，但多數情況下對患者進行手術治療。由于手術的適應范圍不同，應根據患者的實際臨床情況，合理選擇手術方式。本研究表明，胃大部切除術患者的手術時間和住院時間明顯高于單純穿孔縫合術，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥的發生率分別為13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，無統計學差異（P＞0.05）；單純穿孔縫合術患者術后復發率(11.1%)高于胃大部切除術(3.1%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。

胃大部切除術的適用范圍一般較廣，可以一次手術同時解決胃潰瘍和胃穿孔等問題，患者的臨床療效較好且持續時間較長，同時患者在治療后復發率較低，并已在基層醫院得到廣泛的推廣。但該手術操作過程較為復雜，且要求嚴格的條件才可進行手術，手術的安全性較低。同時患者在術后由于胃容量減少和腸胃出入道等的改變，容易發生食欲不振、貧血和傾倒綜合征等并發癥。而單純穿孔縫合術的操作過程便捷、手術要求條件相對一般，手術安全性較高，同時在術后對患者進行相應的治療即可達到相對較好的近期臨床療效。但該方法的遠期臨床療效較差，患者的復發率較高，復發時則需再次手術治療。兩種手術方式對患者進行治療后，應進行常規的胃腸減壓，維持酸堿平衡和水電解質平衡的治療。同時應用抗生素抗感染及靜脈高營養的治療，促使患者盡早恢復，提高患者的生活質量。

綜上所述，消化性潰瘍是急性胃穿孔的直接誘因，胃大部切除術和單純穿孔縫合術治療急性胃穿孔有各自的優勢、劣勢及相應的適用范圍，合理選用的同時盡早進行診斷和治療是提高患者臨床療效的關鍵。

[1]何新明.急性胃穿孔的手術治療[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(25):75.

[2]段建軍.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫學,2012,32(7):61-62.

[3]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(27):92-93.

[4]曹華凌.手術治療急性胃穿孔45例臨床分析[J].北方藥學,2012(11).

[5]王展福,黃許森,王方，等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫學,2012,23(11):26-27.