探討外展式固定法減少肥胖患兒手腕靜脈輸液滲漏的效果

曹 微

湖南省兒童醫院留觀輸液科，湖南長沙410007

臨床上最為基礎的護理操作之一便為靜脈輸液，其在醫療保健、治療、挽救患者生命中具有不容小覷的作用，其也是住院患兒最有效的、最常用的治療途徑。患兒穿刺成功之后還需為其固定，若是固定效果好的話，便可減少患兒的痛苦，若是固定不好則會導致液體滲漏，增加患兒的痛苦，給患兒、護理人員及家屬產生擔憂與心理壓力，對治療、護理、搶救工作均有一定的影響[1]。本文對肥胖患兒手外靜脈輸液固定方式進行研究對比，發現外展式固定法可有效降低液體滲漏發生率。詳細內容如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2012年1月期間收治140例肥胖患兒，男女例數分別為78例和62例；年齡范圍在4～13歲之間，平均年齡為（8.5±2.1）歲。將其隨機分為觀察組和對照組，對照組給予傳統平放式固定方法，觀察組患者采用外展式固定法，兩組患兒在性病、年齡、疾病等方面比較無顯著差異（P＞0.05），有一定的可比性。

140例患兒均符合以下入選標準：①體重超出同性別、同年齡兒童體重均值加2個標準差；②靜脈輸液藥物種類為葡萄糖加抗生素，當天輸液總量250～500mL；③患兒病種為貫通的呼吸系統疾病，且需排除嚴重疾病；④兒童在1個月內之內沒有進行穿刺側手掌掌面淺靜脈輸液者；⑤年齡在4～14歲之間[2]。

1.2 固定方法

觀察組和對照組患兒采用傳統平放式固定法，有專業護理人員操作，并按照一次性密閉式靜脈輸液操作步驟實施，使用一次性輸液器和5.5號頭皮針；且患者選擇手腕賬面淺靜脈穿刺，成功之后按照常規的方法4條3M膠帶固定好針頭，并給予留觀輸液知識宣教。

對照組傳統平放式固定：穿刺成功之后固定針頭，并選擇大小合適且用繃帶纏好在長方形夾板上，患兒的手背及食指、中指、小指、無名指并攏伸直平放在夾板上，上端高出穿刺點2～3cm，下端則超出中指末端；穿刺點上方和4指處分別用2條醫用膠布固定于夾板上，無需固定拇指。

觀察組外展式固定法：穿刺后固定針頭，同時選擇適當大小且繃帶超好的長方形夾板置于患兒下臀背部面及上述指背，穿刺點上方夾板固定方法與對照組一樣，穿刺點上方夾板固定好之后，將患兒手掌向背面外展，使手背與下臂形成最小角度，在加班與手腕背面之間孔隙中間墊上醫用紗布塊和棉球，用對照組方法將食指、中指、小指、無名指固定[3]。

1.3 觀察標準

記錄140例患兒穿刺成功并固定后到全部液體輸注完的全過程，出現滲漏的情況。

1.4 統計學分析

本次試驗均使用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組肥胖患兒液體滲漏率，詳情見表1。從表1中可以看出觀察組滲漏率（2.86%）明顯低于對照組（21.43%），比較具有顯著差異（χ2=6.594，P=0.0469），觀察組滲漏控制的較好。

表1 比較兩組肥胖患兒滲漏率[n（%）]

3 討論

輸液滲漏指的是在靜脈中輸入一些藥物，小兒靜脈輸液在臨床上是非常常見的醫療手段，輸液過程中會因為各藥物、患兒、穿刺部位等因素會使藥物滲漏到血管周圍組織中，引起局部痛、脹、麻、水皰、紅斑、酸等臨床癥狀。靜脈輸液滲漏性損傷是兒科靜脈輸液中非常常見的意外損傷，降低滲漏率不僅需要做好患兒及其家屬工作、藥物刺激等，患兒面對陌生環境會有抵觸心理，極易出現躁動、哭鬧掙扎現象。然而最重要的便是固定方式及固定后的牢固程度。本次試驗中在患兒穿刺過程中需要將四指進行固定（除了拇指之外），將患兒手指并攏，合成一個整體，使患兒掌指關節、骨間關鍵不能活動和張開，利于穿刺人員握住患兒手部進行固定于穿刺，且固定手部的目的是為了防止固定不妥針頭脫出血管外。雙重固定會使患兒手指活動范圍減少，提高固定成功率。穿刺人員還可靈活運用，用藥物包裝盒當做夾板，一次性使用，可有效地防止交叉感染發生，同時操作也較為簡單[4]。

近些年來，人們的生活水平不斷的提高，肥胖患兒比例也在逐年增加，若是在肥胖患兒的手背、足背、頭皮很難找到血管，那么便不得不選擇手腕掌面淺靜脈穿刺。在常規情況下，患兒手部甚至，手掌朝上，根部高于腕關節，穿刺后針柄在手掌根部，而針尖與腕部便形成一角度，傳統方式是將夾板直接固定，發生穿破血管現象從而滲漏現象較高。本次試驗中觀察組肥胖患兒將手掌向背面外展，使手掌根部與腕關節及下臂成一直線，在夾板與手腕背面孔隙中墊醫用紗布和棉球，之后使用膠帶將其固定，此種方法可有效的防治患兒四肢和手掌上移上翹，并有效的避免了針頭穿破血管導致液體滲漏[5]。本次研究結果證明，對照組滲漏率為21.43%，明顯高于觀察組的2.86%，兩組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。

總而言之，采用外展式固定法在淺靜脈輸液時，可有效的肥胖患兒輸液滲漏現象，減少患兒及家屬的痛苦，降低護理人員的工作壓力和心理壓力，改善了護患之間的關系，降低糾紛事件發生率。為了配合臨床治療搶救，使患兒早日恢復健康，減少醫護人員的工作量，使用外展式固定方法可有效的提高靜脈穿刺成功率，因此可以看出掌握合適的固定方法非常重要。

[1]韋瓊,楊大明,譚春荷，等.針柄反向固定法提高兒童大隱靜脈輸液滲漏補救成功率[J].現代醫院,2011,11(11):65-66.

[2]李玉華.馬鈴薯局部外敷治療輸液滲漏的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2340.

[3]劉振霞,徐培玲.小兒輸液手臂固定板的制作及臨床應用研究[J].中國醫藥指南,2008,6(15):60-62.

[4]王碧蕊,陳惠娥,鄭春香，等.肥胖患兒手腕靜脈輸液2種固定效果的比較[J].中華現代護理雜志,2010,16(12):1468-1469.

[5]鄭懷遠,劉娟,洪光祥，等.幼兒手背靜脈輸液滲漏致手部攣縮[J].中華骨科雜志,2013,33(1):55-59.