腰硬聯合阻滯復合全麻在直腸癌根治術中應用

李芝英

瀘西縣人民醫院麻醉科，云南瀘西652499

直腸癌手術創傷大，切口長，麻醉手術刺激易致患者血流動力學發生改變，增加并發癥的發生。故術中需達到全麻、鎮靜、肌松、恢復迅速。本實驗旨在研究甲磺酸羅哌卡因腰硬聯合阻滯復合全麻在直腸癌術中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2012年8月行直腸癌根治患者80例,ASAⅡ或Ⅲ級，同時排除腰硬聯合阻滯禁忌癥。隨機分為腰硬聯合復合全麻組(實驗組)和單純全麻組(對照組)。其中實驗組40例，年齡44～73歲，對照組40例，年齡42～72歲，體重42～76kg。 兩組體重、年齡無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉前均禁食。入室后開放靜脈通道，輸入晶體500mL，連續監測心電圖ECG、心率HR、無創血壓BP、呼吸R、氧飽和度SPO2。實驗組在全麻誘導前先采用國產聯合穿刺針16G/25G經行L2-3或L3-4穿刺，見腦脊液滴出后視病人情況注入0.6%甲磺酸羅哌卡因2.0～3.0mL，向頭側置管3.5 cm，硬膜外腔注入1.5%利多卡因3.0mL，觀察無全脊麻，平面控制在T8后全麻插管。兩組全麻誘導均采用咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼2μg8/kg、依托咪酯0.3～0.4mg/kg，琥珀膽堿1.5mg/kg，插管后機械通氣，潮氣量8～10mL/kg,呼吸頻率12次/min。麻醉維持：實驗組微量泵入瑞芬太尼0.08～0.15 ug/(kg·min)，吸入異氟醚0.3～0.6MAC,約2 h后硬膜外追加0.6%甲磺酸羅派卡因6mL,保留硬膜外導管行術后鎮痛，每一小時給予咪達唑侖0.02mg/kg。Ⅱ組微量泵輸注瑞芬太尼0.15～0.3 ug/(kg·min)，丙伯酚3mg/(kg·h)，吸入異氟醚0.8～1.3MAC,根據肌松情況追加順苯磺酸阿曲庫胺2～5 mg，術后采用靜脈自控鎮痛。兩組關腹前30min停止肌松藥及異氟醚。

1.3 觀察項目

觀察兩組病人分別記錄入室時(T0)、全麻誘導插管時(T1)、開腹時(T2)、關腹時(T3)、拔管時(T4)的MAP、HR以及麻醉維持用藥量、術畢清醒所需時間、拔管時間和清醒質量。清醒質量評估：優：安靜；良：輕微肢體扭動；差：躁動明顯，需用藥物處理。

1.4 統計分析

表2 兩組患者術后恢復情況（n=40）

表3 兩組患者術畢清醒質量（n=40）

表1 兩組患者SBP、DBP和HR的變化（n=40）

2 結果

兩組患者年齡、體重等差異無統計學意義。兩組患者手術時間、術中鎮痛狀態差異也無統計學意義。麻醉維持期間實驗組全麻藥的用量明顯少于對照組(P＜0.05)，實驗組清醒時間、拔管時間均顯著短于對照組(P＜0.01)。實驗組清醒質量優者明顯高于對照組(P＜0.01)。實驗組病例撥管后安靜者明顯高于對照組(P＜0.01)。

3 討論

手術創傷是導致圍手術期機體應激反應的主要原因。單純全麻需要足夠的麻醉深度，用大量的麻醉藥，加重肝腎負擔，術后患者蘇醒時間長，躁動發生率高。單純全麻只是抑制大腦皮層的邊緣系統或下丘腦對大腦皮層投射系統的抑制作用，沒有達到完全抑制刺激性傳導，因此不能有效的抑制手術中的應激反應[1]。腰硬聯合麻醉(CSEA)是將脊椎麻醉與硬膜外麻醉(EA)合為一體的麻醉方法,具有起效快、神經阻滯完善、用藥劑量小、作用時間長、便于控制、易于術后鎮痛等優點[2-4]。甲磺酸羅哌卡因是一種國產新型的酰胺類局麻藥，（由濟寧高新區辰欣藥業股份公司生產，國藥準字H20061065）具有感覺與運動神經分離的特性，能安全有效的用于硬膜外麻醉[5-6]。本實驗組通過麻醉前開通靜脈，維持血流動力學的穩定。腰硬聯合阻滯復合淺全麻行直腸癌根治術，既能保證麻醉效果，又能減少全麻藥的用量，術后躁動少，清醒快。腰硬聯合阻滯能產生有效的鎮痛和肌松作用，抑制手術引起的應激反應，減少兒茶酚胺和皮質醇等的釋放[7]。單純全身麻醉用藥量大，常引起術后蘇醒延遲，增加肺部并發癥，延長住院時間。

總之，腰硬聯合阻滯復合全麻能減少術中的應激反應，維持生命征的平穩，是值得應用的麻醉方法。

[1]江家美，鄒振民.全麻麻醉聯合硬膜外阻滯與單純全麻在開胸手術中麻醉效果比較[J].吉林醫學雜志，2011,32（3）：432-433.

[2]李揚億 ，陳如霜.觀察腰-硬聯合麻醉對老年患者血流動力學的影響[J].中國醫療前沿雜志，2012,7（3）:46-47.

[3]韋有全，盛必萬.甲磺酸羅哌卡因在老年下肢手術中的效果觀察[J].當代醫學雜志,2012，18（1）:38.

[4]樊國華.甲磺酸羅哌卡因腰麻在高齡患者前列腺電切術中的應用[J].包頭醫學院學報，2012，（28）:70-71.

[5]吳新民，許幸，賈乃光.甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性與安全性的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2009,8（8）:690.

[6]高玉亮，胡志向，韓希文.兩種麻醉方法對腹腔鏡直腸癌根治術中應激反應變化的比較[J].實用診斷與治療雜志，2007,21（11）:850.

[7]申繼建，丁寶純.腰硬聯合阻滯復合淺全麻在老年直腸癌根治術的應用[J].中國現代醫生，2010，48（5）:89-90.