兒童人血葡萄球菌敗血癥1 2 0例臨床分析

蔡姿麗 羅海燕

湖南省兒童醫院急救中心，湖南長沙410007

敗血癥是兒童嚴重的全身感染性疾病，其表現復雜多樣、病情嚴重、治療療程長，嚴重威脅著兒童生命安全。隨著抗生素的廣泛使用，致病菌已發生了很大的變化，條件致病菌所致敗血癥越來越多，且耐藥性也不斷增多。本文收集了我院2012年6—12月收治的120例小兒人血葡萄球菌敗血癥，現將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患兒中，其中1歲以內76例，1～3歲35例，3～7歲8例，7歲以上1例。其中有免疫功能低下12例，營養不良3例，其中1例同時存在營養不良及免疫功能低下。

1.2 診斷標準

所有病例均參照第7版《兒科學》標準[1]。醫院感染敗血癥診斷標準為：患者入院時不存在且不處于潛伏期，在入院48 h后抽取的血培養為陽性結果；或雖然感染在入院48 h內發生，但患兒從其他醫院轉入或在院內接受治療。除此之外的敗血癥都屬于社區感染敗血癥[2]。

2 結果

2.1 臨床癥狀及原發感染部分

院內感染55例，其中發熱病人41例，高熱病人23例；院外感染65例，發熱42例，高熱15例。兩組病人中表現為高熱的人數比例經方差分析SNK-q檢驗：F=6.857，P=0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 院內及社區感染人血葡萄球菌敗血癥的臨床

2.2 感染指標

院內感染及院外感染兩組病人中，各炎癥指標兩組比較，差異無統計學意義，而院內感染病人中存在免疫功能低下者明顯高于社區感染，兩組比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 院內及社區感染人血葡萄球菌實驗室檢查

2.3 藥敏實驗

人血葡萄球菌藥敏：對環丙沙星、慶大霉素、利奈唑胺、達福普丁、呋喃妥因，左氧氟沙星、莫西沙星、替加環素敏感度（100%），萬古霉素敏感度92.5%，耐藥3.3%，中介度4.17%，利福平敏感度92.5%，對紅霉素、阿奇霉素100%耐藥，普通頭孢三代耐藥率達98.3%。

2.4 抗生素治療

所有患兒入院后多采用頭孢二代或頭孢三代抗生素抗感染，根據藥敏實驗結果和臨床癥狀更換或加用敏感抗生素89例，其中院內感染40例；22例使用了萬古霉素，院內感染17例，社區感染5例；28例使用夫西地酸，院內感染17例，社區感染11例；9例使用替考拉寧，院內感染4例,具體統計見表3，P＜0.05為差異有統計學意義。見表3。

表3 院內及社區感染人血葡萄球菌抗生素使用情況

3 討論

敗血癥是由各種病原菌在血中繁殖與播散，釋放出毒素和代謝產物而引起的全身性感染，有嚴重基礎疾病，使用免疫抑制劑以及長期行靜脈置管、留導尿管、機械通氣等侵入性操作[3]的3歲以下患兒嬰幼兒，更易發生機會菌或醫源性感染，而呼吸系統、腸道感染又是嬰幼兒及兒童最常見的感染部位，發病率高，均易通過以上途徑感染敗血癥。在本文研究中，我們發現，3歲以內尤其是1歲以內的嬰兒，通過呼吸道感染所致人血葡萄球菌敗血癥比例最高。本文研究發現，條件致病菌敗血癥患兒的炎性指標改變并不是非常明顯，抗生素應用效果欠佳，主要考慮與耐藥菌的感染有關，尤其是免疫功能低下的患兒，這類患兒感染后病原體復雜，常存在混合感染或耐藥菌感染，導致病情遷延，臨床反應滯后，炎性指標難以對病情做出合適的判斷。另外由于凝固酶陰性的葡萄球菌毒力較低，侵襲力弱，患兒感染后癥狀不明顯，給臨床診斷帶來一定困難，也應引起高度重視，盡早進行血培養。

在本文研究中發現，院內感染與社區感染患兒相比，其免疫功能低下、高熱及心率增快指標上存在統計學差異，也進一步證實院內感染患兒的更具有免疫功能低下的特點，臨床癥狀較社區感染患兒重，住院時間更長，治愈率低。

隨著廣譜抗生素的廣泛應用以及醫學檢驗技術的快速發展，條件致病菌所致的敗血癥呈現出逐漸增多的趨勢；而長期、大量使用廣譜抗生素引起機體的菌群失調，使得條件致病菌轉變成致病菌。葡萄球菌屬于人體的正常菌群，當機體免疫力低下時可轉變為致病菌。近年來，臨床廣泛使用第三代頭孢菌素導致革蘭氏陽性菌成為優勢菌群，凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染不斷增加[4-5]，并篩選出耐甲氧西林葡萄球菌[6]，給臨床治療帶來新的難題。本組藥敏結果顯示除對萬古霉素將近100%敏感以為，對其他常用的抗生素，如頭孢三代、紅霉素等耐藥率升高，而臨床經驗用藥發現萬古霉素也在逐漸耐藥，單用萬古霉素難以達到滿意的治療效果。本文120例患兒中，院內感染患兒萬古霉素及夫西地酸的使用遠高于社區感染，也證實了耐藥菌的逐漸增多。喹諾酮類藥物雖敏感率高，但其對骨骼系統未發育完全的兒童可能造成軟骨損害[7]，氨基糖甙類抗生素有耳毒性及腎毒性，均不推薦在兒科病人中使用。普通頭孢三代雖在藥敏中耐藥率高，但目前臨床治療效果尚可，可能與目前藥敏實驗在體內及體外培養中的差別有關，因此，及時、合理、正確的選用抗生素，不僅可及時控制病情，更可以避免抗生素的濫用。

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社.

[2]饒希,呂曉菊,劉焱斌,等.金黃色葡萄球菌敗血癥55例臨床分析[J].四川大學學報（醫學版）,2009,40（2）:347-349.

[3]Kritchevsky SB,Braun BI,Kusek L,et.The impact of hospital practice on central venous catheter associated bloodstream infection rates at the patient and unit level：a multicenter study[J].Am J MedQual,2008,23(1):24-38.

[4]王世恒，鄒 強，史燕順，等.凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性分析[J].臨床醫藥實踐,2009,19(9):178-180.

[5]胡紅兵,楊勞榮,夏維，等.凝固酶陰性葡萄球菌所致新生兒敗血癥的病原學及體外耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(2):227-228.

[6]范冰，梁慧，周廣軍，等.凝固酶陰性葡萄球菌致病醫院感染的危險因素分析[J].武警醫學,2008,9(5):66-68.

[7]楊世杰．藥理學[M]．北京:人民衛生出版社，2005:449.