留置針不同進針法對血管損傷的比較分析

王 靜 石 英 趙莉昆

云南省第一人民醫院干部保健科，云南昆明650034

靜脈留置針通常是手術、輸血和治療時最常用的一種手段，可以避免多次穿刺的痛苦[1]，但如何減輕患者的疼痛和靜脈留置針對血管的損傷，且保證患者舒適睡眠，找出最佳的靜脈穿刺方法，成為了重要的研究問題之一。本次選擇我院老年住院患者分別采取不同的靜脈留置針進針法作為研究對象，觀察兩組疼痛程度和靜脈情況，效果顯著，回報總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月—2013年1月收治130例老年住院患者，并隨機分成觀察組和對照組兩個組，每組各65例，觀察組中17例女，48例男，年齡在71～96歲，平均年齡（81.5±8.9）歲；對照組中男51例，女14例，年齡在72～96歲，平均年齡（82.1±9.0）歲；兩組患者性別和年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

所有患者均經過檢查，確診且需要住院，均自愿接受兩種不同靜脈留置針進針法。排除有感覺障礙和不清醒患者。

1.3 方法

兩組均嚴格執行標準預防，保證徹底消毒，待消毒劑自然風干后，再進行穿刺，且均選擇手背靜脈進行穿刺，且輸液速度一致，根據患者病情選取銀杏葉提取物、腦旦白水解物復合輔酶、抗生素和血栓通等藥物，選擇20GY型留置針，流速為48mL/min。觀察組老年住院患者采取靜脈留置針針尖斜面向左靜脈直刺法，操作人員需用右手拇指和食指捏住針柄上下兩面，針柄需與皮膚垂直，針尖斜面向左后進針；對照組老年住院患者采取靜脈留置針針頭斜面向上靜脈直刺法，比較兩組疼痛程度和靜脈情況。

1.4 觀察指標

住院觀察兩組患者疼痛程度，血管周圍淤青、針頭堵塞、靜脈炎、液體滲漏和穿刺次數。疼痛程度采取數字評法[2]，將疼痛程度分為輕、中、重三種，輕：無疼痛或輕微疼痛，不影響睡眠；中：有疼痛感，不影響日常生活，但影響睡眠；重：劇烈疼痛，嚴重影響睡覺及日常生活。

1.5 統計學方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用 χ2進行檢驗，平均值以（±s）表示，并且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

觀察組輕度疼痛率和中度疼痛率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組重度疼痛率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

2.2 靜脈情況

觀察組血管周圍淤青發生率、針頭堵塞發生率和液體滲漏發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組和對照組靜脈情況比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針針尖斜面向左直刺法可以減輕老年住院患者疼痛反應，是因皮膚的痛覺纖維是游離的神經纖維，其分布于手背表皮層[3-4]，痛覺感覺呈點狀分布，所以當傷害性刺激對手背皮膚作用時，組織內會釋放致痛物質，對神經末梢作用，痛覺沖動傳送神經中樞系統，引起疼痛，靜脈穿刺時的疼痛程度主要取決于刺激強度、速度、時間和作用面積，因靜脈留置針針尖向左直刺法可利用針尖刃面銳度，針尖與皮膚接觸面積小，所以對皮膚損傷的范圍小，作用于針尖的壓強大，金針速度更快，對皮膚的刺激減輕，引起的疼痛感減輕。

靜脈留置針針尖斜面向左直刺法對血管損傷小，是因針尖刃面接觸皮膚，進針的缺口小，針尖斜面與皮膚接觸的面積少，所以對皮膚血管的損傷小，針孔不容易被堵塞，穿刺成功率高。靜脈留置針針尖斜面向上直刺法對血管損傷大，是因針尖斜面面積大，斜面對皮膚血管切割性損傷的面積寬，容易導致肌纖維斷裂，而切碎的組織會堵塞針孔，造成穿刺失敗。

根據本次研究結果，觀察組疼痛程度明顯優于對照組，說明采取靜脈留置針針頭向左直刺法的效果好于靜脈留置針針頭向上直刺法，更有效減輕患者痛苦，觀察組靜脈情況明顯優于對照組，說明采取靜脈留置針針頭向左直刺法更有效減少對血管的損傷，更加安全可靠。

[1]褚友艾，王忠麗，潘道玉，等.留置針進針方式及輸液液體溫度對甘露醇所致靜脈炎的影響[J].中國臨床保健雜志，2012，15（1）：89-90.

[2]葛方英，鄧剛.靜脈留置針不同進針法對組織血管損傷的比較研究[J].醫學信息，2011，24（1）：446-447.

[3]Fang WT，Li HJ，Zhou LS.Protective effects of prostaglandin E1 on human umbilical vein endothelial cell injury induced by hydrogen peroxid[J].Acta Pharmacologica Sinica，2010，31（4）：485-492.

[4]石蕾，王均美.外周靜脈留置針對靜脈血管損傷的探討[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：134.