中西醫結合綜合治療小兒腹瀉病

王 芬 于杰飛

大連市金州區婦幼保健院兒科,遼寧大連116100

小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的，以腹瀉為主要癥狀的一組疾病。急性腹瀉可導致脫水，而持續腹瀉可引起消化吸收障礙，營養不良，生長發育落后及免疫功能低下，反復感染等，他們相繼出現，形成惡性循環。因此腹瀉病是5歲以下兒童發病和死亡的重要原因之一。在我院住院和門診患者中，小兒腹瀉病發病率僅次于呼吸系統疾病，而且有逐年遞增的趨勢。因此對小兒腹瀉病的治療至關重要，我們多采取綜合治療加中西醫結合的方法，并就其進行臨床觀察，取得了很好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科2011年—2012年收治的100例小兒腹瀉病患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男性患兒28例，女性患兒22例；年齡最大的為5歲，年齡最小的為1個月，其中小于1個月患兒有1例，年齡在（1～6）個月的患兒6例，（7～12）個月的患兒22例，（2～5）歲的患兒共21例；對照組男性患兒27例，女性患兒23例；年齡最大的為5歲，年齡最小的為1個月，其中小于1個月患兒有2例，年齡在（1～6）個月的患兒7例，（7～12）個月的患兒21例，（2～5）歲的患兒共20例。2組患兒的性別、年齡、病程及病情等一般資料，經統計學分析差異無顯著性（P＞0.05）具有可比性

1.2 治療方法

對照組給予調整飲食、補液，糾正水電解紊亂和酸堿失衡，口服蒙脫石散和媽咪愛。當患兒出現腹瀉的時候就立即給予足量的液體，避免其出現脫水現象。補鹽液（ORS），該配方為師姐衛生組織所推薦，對于避免脫水有顯著效果，該藥物配方主要有氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖、碳酸氫鈉再加上適當水分配置的。具體服用方法如下：如果患兒年齡沒超過2歲的，則每間隔2 min左右喂一小勺，如果年齡較大的患兒則可以直接使用杯子喝補鹽液?；純涸诜眠^程中如果出現嘔吐癥狀則應該立即停止，在10 min之后慢慢喂養患兒，每間隔3 min喂養一勺，直到患兒腹瀉癥狀完全停止為止。另外指導患兒家長自行配置口服液，諸如糖鹽水，需要500 mL白開水，10 g白糖還有1.75 g細鹽即可。不需要對配置液體有所限制，患兒能喝多少則對其補充多少。如果患兒明確診斷為細菌感染的則進行抗生素藥物治療，如患兒還表現有水電解質失調的，則進行靜脈補液。觀察組在對照組的基礎上接受中醫方法治療，使用我院自擬藥方，主要如下：白術、公丁香還有茱萸各30 g、肉桂還有車前子20 g、木香10 g。將上述藥物以研粉處理，每天取出藥粉共3 g左右，密封在瓶子里面備用。另外加上山莨菪堿，通過醋將其調制成為糊狀，然后在患兒的神厥穴處外敷，每天換1次，連續使用3 d左右。

1.3 病例納入標準

本次研究納入標準主要如下：所有患兒在臨床上均一定程度的表現出了大便次數增多、大便為稀水樣或者蛋花湯樣，沒有出現黏液還有膿血癥狀，對其大便進行常規化學檢驗，結果顯示沒有出現紅細胞或者白細胞。

1.4 療效標準

治愈：大便成形、全身癥狀消失，大便鏡檢正常。好轉：大便次數減少，全身癥狀改善，鏡檢細胞少見。無效：臨床癥狀或大便次數無改變。

2 結果

相對于對照組患兒，觀察組患者臨床治療效果更具有優越性，兩者對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

①預防比治療更為重要，提倡母乳喂養，因為母乳中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用。而且人工喂養的食物和食具易受污染，在嬰幼兒期輔食添加也至關重要，如果添加的不合理，也能造成腹瀉，添加的營養元素不充足也能造成腹瀉，所以避免小兒腹瀉的基礎是堅持母乳喂養和豐富的營養膳食結構。

②如果小兒發生了腹瀉，明確小兒腹瀉的病因至關重要，根據小孩的生理特點，發生腹瀉可能是感染、過敏、先天酶缺陷、免疫缺陷、腫瘤、藥物等因素有關，其中感染最為常見，感染主要包括病毒性和細菌性，我們應對不同的病因采取不同的治療方法。一般講急性水樣腹瀉（占70%）多為病毒或產腸毒性細菌感染，一般不用抗生素，行液體療法患兒可自愈。黏液、膿血便（占30%）多為侵襲性細菌感染，可選用抗生素治療，所以大部分的感染性腹瀉是不需要使用抗生素的，如果抗生素使用過多只能造成抗生素相關性腹瀉增多，所以一定要對癥下藥，其他感染性腹瀉和一些癥狀性腹瀉，同樣做好鑒別。

③我們治療腹瀉的原則是預防脫水，治療脫水，繼續飲食和合理用藥，我們會根據脫水的程度給出不同的治療的方案，對于輕～中度脫水，可口服低張力ORS液體，對腹瀉患兒建議每日補充鋅制劑20mg（6個月以下每天10mg），服用10～14天有助于縮短腹瀉的病程，減輕腹瀉的嚴重程度，并可在隨后的2～3個月預防腹瀉的再次發生。作用機制是鋅能減少NO的生成對胃腸粘膜的損傷，可減少胃腸激素的生成，從而促進了鈉氯的吸收，因此急慢性腹瀉推廣使用鋅劑。

④對于腹瀉我們為了提高治愈率，我們提倡綜合性治療，除了以上的治療方法可以增加中醫中藥的治療方法，而且從臨床觀察來看效果明顯。經研究證明，有些中藥有抗蛋白過敏，抑制變態反應作用，有些中藥有類似糖皮質激素的作用，可恢復腸道正常菌群使用。對于那些遷延性和慢性腹瀉可能該兒存在脾胃虛弱，可使用參苓白術散。

⑤在本次研究中，觀察組患兒還使用藥物外敷其神厥穴，也就是肚臍的地方，在重要方面指的是神氣出入的地方，它是間隔在上腹部和下腹部之間的一個重要通道，連接人體里面的五臟六腑以及十二經脈。已經有藥代動力學證明人體臍局部位置沒有皮下脂肪的存在，因此進行肚臍給藥的方式能夠最大程度的收到生物利用效果，除此之外臍凹陷的地方使用藥物外敷能夠變成自然閉合的形狀，讓藥物有效時間維持更長，還對人體的脾胃有改善作用，對于止痛止瀉以及促進身體健康有顯著好處。在神厥穴位置使用藥物進行貼敷能夠收到溫脾腎的效果。

綜上所述，對腹瀉患兒在常規西藥治療基礎上聯用中醫藥治療方法，能夠有效提高患兒的臨床治療有效率，另一方面還對患兒的脾胃有改善促進效果，除了以上的治療之外，我們再給他們治病的同時應加強對他們健康教育的宣傳，提高人們對于兒童腹瀉的防范意識，注重預防的作用，相信在共同的努力下，患兒會明顯減少，最大程度的保障患兒的身體健康以及生活質量。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:1286-1287.

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